前列腺穿刺的指征主要有前列腺特異性抗原水平異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、影像學(xué)檢查提示可疑病灶、既往活檢結(jié)果異常但需進(jìn)一步確認(rèn)、以及主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間病情進(jìn)展等。

前列腺特異性抗原水平異常升高是前列腺穿刺最常見(jiàn)的指征。當(dāng)血清PSA值超過(guò)年齡正常范圍或短期內(nèi)快速上升時(shí)，需考慮前列腺癌可能。直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)同樣需要警惕，醫(yī)生通過(guò)觸診若感知前列腺質(zhì)地硬韌、邊界不清或存在不對(duì)稱隆起，往往提示惡性病變。影像學(xué)檢查如多參數(shù)磁共振發(fā)現(xiàn)PI-RADS評(píng)分4分以上的病灶，或超聲檢查顯示低回聲區(qū)，均為重要穿刺依據(jù)。對(duì)于既往活檢顯示高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變或非典型小腺泡增生的患者，即使PSA未顯著升高也建議重復(fù)穿刺以排除癌變。主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間若發(fā)現(xiàn)PSA倍增時(shí)間縮短、病灶體積增大或影像學(xué)分級(jí)升級(jí)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺評(píng)估。

進(jìn)行前列腺穿刺前應(yīng)完善凝血功能檢查，停用抗凝藥物5-7天，穿刺后需保持會(huì)陰清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血尿、血便或發(fā)熱癥狀，術(shù)后3天內(nèi)禁止盆浴及性生活，飲食宜清淡易消化，多飲水促進(jìn)排尿，若出現(xiàn)持續(xù)鮮紅色血尿、排尿困難或體溫超過(guò)38℃應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議穿刺后1周復(fù)查PSA水平，1個(gè)月后復(fù)查影像學(xué)評(píng)估，根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)隨訪計(jì)劃，對(duì)于確診患者應(yīng)結(jié)合Gleason評(píng)分和臨床分期選擇根治性手術(shù)、放療或內(nèi)分泌治療等方案。