胸腔積液的鑒別主要包括漏出液與滲出液兩類，需結(jié)合病因、實驗室檢查及影像學(xué)特征綜合判斷。常見鑒別要點有外觀、比重、蛋白含量、細(xì)胞計數(shù)、葡萄糖水平等指標(biāo)差異。
1、外觀與比重
漏出液通常呈淡黃色透明狀，比重低于1.016；滲出液多渾濁或血性，比重超過1.018。結(jié)核性積液可能出現(xiàn)草黃色，惡性腫瘤所致積液可呈血性或乳糜樣。
2、蛋白含量
漏出液蛋白定量小于30g/L，滲出液大于30g/L。Light標(biāo)準(zhǔn)中胸腔積液蛋白與血清蛋白比值大于0.5更支持滲出液診斷。
3、細(xì)胞計數(shù)
漏出液白細(xì)胞常小于1000×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主；滲出液白細(xì)胞多超過1000×10?/L。中性粒細(xì)胞為主提示急性炎癥，淋巴細(xì)胞為主見于結(jié)核或腫瘤。
4、葡萄糖水平
漏出液葡萄糖與血清水平相近，滲出液葡萄糖可能降低。類肺炎性胸腔積液葡萄糖常顯著降低，結(jié)核性積液呈中度降低，惡性積液多數(shù)正常。
5、特殊檢查
腺苷脫氨酶升高對結(jié)核性胸膜炎有較高特異性，癌胚抗原升高提示惡性可能。胸水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞可確診惡性腫瘤，細(xì)菌培養(yǎng)陽性可明確感染病原體。
發(fā)現(xiàn)胸腔積液后應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動加重呼吸困難。建議完善胸部CT、超聲引導(dǎo)穿刺等檢查明確病因，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，惡性積液可能需要胸腔閉式引流或胸膜固定術(shù)。日常注意監(jiān)測體溫、呼吸頻率變化，出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診。