痰蒙神竅與痰迷心竅均屬中醫(yī)痰證范疇，但病位、臨床表現(xiàn)及治療側(cè)重有所不同。痰蒙神竅主要指痰濁蒙蔽清竅導(dǎo)致神志異常，常見于癲病、癡呆等；痰迷心竅則強(qiáng)調(diào)痰濁閉阻心包絡(luò)引發(fā)神昏譫語，多見于中風(fēng)閉證、熱病神昏。

1、病機(jī)差異

痰蒙神竅多因脾失健運(yùn)釀生痰濁，上蒙腦竅所致，病理基礎(chǔ)以脾虛痰盛為主，常見表情淡漠、沉默寡言等陰性癥狀。痰迷心竅常因肝陽化風(fēng)挾痰上擾，或外感熱邪煉液成痰，痰熱互結(jié)閉阻心包，多見突然昏仆、喉中痰鳴等急癥表現(xiàn)。

2、癥狀特點(diǎn)

痰蒙神竅患者多呈漸進(jìn)性認(rèn)知障礙，如記憶減退、反應(yīng)遲鈍，舌苔白膩脈滑。痰迷心竅起病急驟，可見意識喪失、四肢抽搐，舌紅苔黃膩脈弦滑數(shù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼾聲如雷、二便失禁等危象。

3、治療原則

痰蒙神竅需健脾化痰開竅，常用滌痰湯合半夏白術(shù)天麻湯，中成藥可選蘇合香丸、十香返生丸。痰迷心竅急當(dāng)豁痰開閉，安宮牛黃丸、至寶丹等涼開劑為首選，配合針刺人中、十宣等急救穴位。

4、疾病譜區(qū)別

痰蒙神竅多見于阿爾茨海默病、血管性癡呆等慢性腦病。痰迷心竅好發(fā)于腦出血、腦梗死急性期，亦可見于重癥肺炎、肝性腦病等全身性疾病導(dǎo)致的意識障礙。

5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

痰蒙神竅病程遷延需長期調(diào)養(yǎng)，通過健脾益腎可延緩進(jìn)展。痰迷心竅屬急危重癥，及時(shí)化痰開竅可逆轉(zhuǎn)病情，延誤治療易繼發(fā)腦水腫、多器官衰竭等并發(fā)癥。

日常需注意區(qū)別兩類證候的飲食禁忌：痰蒙神竅患者忌食肥甘厚味，宜用茯苓山藥粥健脾；痰迷心竅高危人群應(yīng)控制血壓血脂，突發(fā)神昏時(shí)保持側(cè)臥位防窒息。無論何種痰證，均須在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，避免盲目使用祛痰劑。