惡性直腸息肉通常需要通過手術(shù)切除聯(lián)合后續(xù)治療實(shí)現(xiàn)治愈，主要治療方式有內(nèi)鏡下切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)腹直腸前切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、輔助放化療等。
1、內(nèi)鏡下切除術(shù)
適用于早期惡性直腸息肉，病灶局限于黏膜層且分化程度較好時(shí)可采用。通過結(jié)腸鏡引導(dǎo)下使用電切圈套器完整切除病灶，術(shù)后需對(duì)切緣進(jìn)行病理檢查確認(rèn)無殘留。該方法創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但存在病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切隨訪腸鏡。
2、經(jīng)肛門局部切除術(shù)
針對(duì)距肛緣8厘米以內(nèi)的早期惡性直腸息肉，通過肛門直接切除病灶及周圍正常組織。手術(shù)需保證1厘米以上陰性切緣，術(shù)后病理評(píng)估浸潤(rùn)深度和分化程度。若存在脈管浸潤(rùn)或低分化需追加根治性手術(shù)。
3、經(jīng)腹直腸前切除術(shù)
適用于中上段直腸惡性息肉，切除病變腸段后行腸管端端吻合。根據(jù)腫瘤分期可能需同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)，保留肛門括約肌功能。術(shù)前需通過MRI評(píng)估環(huán)周切緣情況，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。
4、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
針對(duì)進(jìn)展期低位直腸惡性息肉，需聯(lián)合腹部和會(huì)陰部切口切除直腸、肛管及周圍淋巴組織，并行永久性結(jié)腸造口。手術(shù)范圍大創(chuàng)傷重，需術(shù)前評(píng)估心肺功能，術(shù)后需長(zhǎng)期護(hù)理造口并預(yù)防盆底功能障礙。
5、輔助放化療
對(duì)于II期以上或存在高危因素的惡性直腸息肉，術(shù)后需配合放化療降低復(fù)發(fā)率。常用方案包括卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液等藥物，或聯(lián)合三維適形放療。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)，全程約需6個(gè)月。
惡性直腸息肉治愈后需終身隨訪，前2年每3-6個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)每年復(fù)查盆腔MRI。日常應(yīng)保持高纖維飲食，避免辛辣刺激食物，規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善盆底功能。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。