腹型癲癇是一種以反復(fù)發(fā)作性腹痛為主要表現(xiàn)的癲癇綜合征，屬于自主神經(jīng)性癲癇的亞型，多見于兒童及青少年。其發(fā)作特點為突發(fā)突止的臍周或上腹部絞痛，常伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀，腦電圖檢查可見異常放電。
1、發(fā)病機制
腹型癲癇的發(fā)病與大腦皮層異常放電相關(guān)，尤其與島葉、顳葉等自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。部分患者存在家族癲癇病史，可能與遺傳性離子通道異常有關(guān)。發(fā)作時胃腸蠕動紊亂與異常電活動向內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，但具體機制仍需進一步研究。
2、典型癥狀
腹痛多呈陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作頻率從每日數(shù)次至數(shù)月一次不等。約半數(shù)患兒伴隨植物神經(jīng)癥狀如出汗、面色潮紅或蒼白，少數(shù)可出現(xiàn)短暫意識障礙。發(fā)作后常感疲乏，發(fā)作間期腹部檢查無陽性體征。癥狀易與胃腸炎、腸痙攣等混淆。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需滿足反復(fù)發(fā)作性腹痛且排除器質(zhì)性疾病，腦電圖顯示癇樣放電如棘波、尖慢波，抗癲癇藥物治療有效這三大核心標(biāo)準(zhǔn)。視頻腦電圖監(jiān)測發(fā)作期異常電活動最具診斷價值，必要時需進行頭顱MRI排除顱內(nèi)病變。需注意約30%患者發(fā)作間期腦電圖可正常。
4、治療原則
首選丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片或奧卡西平片等抗癲癇藥物，多數(shù)患者用藥后發(fā)作頻率顯著降低。藥物治療無效的難治性病例可考慮生酮飲食療法。治療期間需定期監(jiān)測血藥濃度及肝功能，避免突然停藥誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癥狀控制后仍需維持治療2-3年。
5、預(yù)后管理
約60%患兒青春期后發(fā)作自行緩解，但部分可能轉(zhuǎn)化為其他癲癇類型。建議建立發(fā)作日記記錄誘因，避免閃光刺激、睡眠剝奪等誘發(fā)因素。定期神經(jīng)科隨訪評估腦電圖變化，調(diào)整藥物劑量時應(yīng)緩慢減量。合并認(rèn)知行為異常者需進行神經(jīng)心理評估及干預(yù)。
腹型癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒激動。飲食方面注意均衡營養(yǎng)，限制咖啡因攝入。發(fā)作期間家長需記錄癥狀持續(xù)時間及伴隨表現(xiàn)，就醫(yī)時提供詳細病史。日常生活中建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，學(xué)校及運動場所需做好安全防護預(yù)案。若腹痛發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘或出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即送醫(yī)處理。