核苷類藥物治療乙肝具有抑制病毒復(fù)制和延緩肝病進(jìn)展的優(yōu)勢(shì)，但存在耐藥性和長(zhǎng)期用藥風(fēng)險(xiǎn)等弊端。具體利弊需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估。
核苷類藥物能有效抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性，降低血清HBV-DNA水平，改善肝臟炎癥和纖維化程度。常用藥物如恩替卡韋片、替諾福韋酯片具有強(qiáng)效低耐藥特點(diǎn)，可顯著降低肝硬化肝癌發(fā)生概率。這類藥物口服方便且不良反應(yīng)較少，適合長(zhǎng)期抗病毒治療。
長(zhǎng)期使用核苷類藥物可能導(dǎo)致病毒耐藥變異，如拉米夫定片用藥后易出現(xiàn)YMDD變異。部分藥物存在腎毒性或骨代謝影響，需定期監(jiān)測(cè)腎功能和骨密度。停藥后病毒反彈風(fēng)險(xiǎn)較高，多數(shù)患者需要終身服藥，可能帶來心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
使用核苷類藥物治療期間應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA及耐藥突變檢測(cè)，避免自行調(diào)整劑量。保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。嚴(yán)格戒酒并控制體重，避免使用損肝藥物。出現(xiàn)肌酐升高或骨痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，治療期間建議接種甲肝疫苗等加強(qiáng)防護(hù)。