小細(xì)胞肺癌化療方案主要有依托泊苷聯(lián)合順鉑、伊立替康聯(lián)合順鉑、卡鉑聯(lián)合依托泊苷等。小細(xì)胞肺癌對化療敏感，通常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，具體需根據(jù)患者分期、身體狀況及基因檢測結(jié)果制定個體化方案。
1、依托泊苷聯(lián)合順鉑
依托泊苷注射液與順鉑注射液的聯(lián)合方案是局限期小細(xì)胞肺癌的一線選擇。依托泊苷通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ阻礙DNA修復(fù)，順鉑則形成DNA交聯(lián)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡。該方案常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、惡心嘔吐，需配合粒細(xì)胞集落刺激因子及止吐藥物預(yù)防。治療周期通常為4-6個療程，每21天重復(fù)一次。
2、伊立替康聯(lián)合順鉑
伊立替康注射液與順鉑注射液的組合適用于廣泛期小細(xì)胞肺癌。伊立替康作為拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑可阻斷DNA復(fù)制，與順鉑具有協(xié)同作用。該方案可能導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少，需提前備好洛哌丁胺等止瀉藥物。亞洲人群對該方案耐受性較好，臨床緩解率可達(dá)60%以上。
3、卡鉑聯(lián)合依托泊苷
注射用卡鉑與依托泊苷的組合多用于腎功能較差或老年患者?？ㄣK的腎毒性低于順鉑，但骨髓抑制更明顯。該方案需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整卡鉑劑量，治療期間需每周監(jiān)測血常規(guī)。對于廣泛期患者，該方案中位生存期可達(dá)9-11個月。
4、拓?fù)涮婵祮嗡?/h3>
注射用拓?fù)涮婵党Ｓ糜诙€治療復(fù)發(fā)患者。作為拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，其可通過血腦屏障對腦轉(zhuǎn)移灶有效。主要不良反應(yīng)為血液學(xué)毒性，需在血小板計數(shù)恢復(fù)至100×10?/L以上再開始下一療程。對于敏感復(fù)發(fā)患者，客觀緩解率約為20-30%。
5、氨柔比星單藥
注射用氨柔比星是新型蒽環(huán)類藥物，適用于鉑類耐藥患者。其作用機(jī)制為嵌入DNA雙鏈抑制核酸合成，對多藥耐藥蛋白過表達(dá)的腫瘤仍有效。需注意心臟毒性累積劑量不超過900mg/m2，治療期間定期監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)。
化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不低于1.2g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。治療間歇期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、太極拳，每周累計150分鐘。出現(xiàn)Ⅲ級以上骨髓抑制或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)，日常避免去人群密集場所降低感染風(fēng)險。建議每2個療程后進(jìn)行CT評估療效，根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整治療方案。