牙齒沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)可能由遺傳因素、牙胚缺失、萌出空間不足、乳牙滯留、頜骨疾病等原因引起，可通過(guò)臨床檢查、影像學(xué)檢查、間隙管理、手術(shù)助萌、正畸治療等方式干預(yù)。

一、遺傳因素

遺傳因素可能導(dǎo)致牙齒發(fā)育異常，表現(xiàn)為牙齒萌出延遲或完全埋伏。這種情況通常存在家族聚集傾向，可能與特定基因突變影響牙囊發(fā)育有關(guān)。臨床可見(jiàn)鄰牙傾斜、牙弓長(zhǎng)度不足等繼發(fā)改變。通過(guò)曲面斷層片可評(píng)估牙胚存在狀態(tài)，對(duì)于輕微骨阻力病例可采用導(dǎo)萌術(shù)配合正畸牽引，必要時(shí)需進(jìn)行遺傳咨詢?cè)u(píng)估綜合征可能性。

二、牙胚缺失

牙胚先天性缺失會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)恒牙無(wú)法形成，常見(jiàn)于下頜第二前磨牙和上頜側(cè)切牙。這與PAX9、MSX1等基因變異相關(guān)，可能伴隨外胚層發(fā)育不良綜合征。口腔檢查可見(jiàn)乳牙滯留、鄰牙移位、咬合紊亂等表現(xiàn)。通過(guò)全口曲面斷層片確認(rèn)診斷后，可根據(jù)年齡選擇間隙維持器、自體牙移植或種植修復(fù)等方案，早期干預(yù)可避免頜骨發(fā)育異常。

三、萌出空間不足

頜骨發(fā)育不足或鄰牙占據(jù)萌出路徑會(huì)導(dǎo)致牙齒阻生，好發(fā)于下頜第三磨牙和上頜尖牙。這種情況常與頜骨尺寸牙量不調(diào)、乳牙早失導(dǎo)致的間隙喪失有關(guān)。臨床可見(jiàn)牙弓擁擠、鄰牙牙根吸收等癥狀。通過(guò)錐形束CT可精確評(píng)估阻生位置，采用序列拔牙、間隙開(kāi)拓或鄰牙片切等方法創(chuàng)造萌出空間，嚴(yán)重骨性擁擠需配合正頜手術(shù)。

四、乳牙滯留

乳牙根吸收異?；蜓浪柚委熀罂赡荛L(zhǎng)期滯留，阻礙恒牙正常萌出。這種情況多見(jiàn)于下頜切牙區(qū)，與乳牙根骨粘連、繼承恒牙異位萌出有關(guān)?？谇粰z查可見(jiàn)乳牙低于咬合平面、松動(dòng)度異常，X線片顯示恒牙冠方骨覆蓋。處理需拔除滯留乳牙并去除萌出障礙，對(duì)于已形成骨性粘連的病例可能需要手術(shù)暴露牙冠并輔助正畸牽引。

五、頜骨疾病

頜骨囊腫、腫瘤等占位性病變會(huì)阻礙牙齒萌出通道，常見(jiàn)含牙囊腫和成釉細(xì)胞瘤。這些疾病可能與牙源性上皮剩余異常增殖有關(guān)，伴隨頜骨膨隆、牙齒移位、面部不對(duì)稱等癥狀。通過(guò)影像學(xué)檢查可見(jiàn)界限清楚的透射影，治療需手術(shù)切除病變組織同時(shí)保留受累牙齒，術(shù)后定期隨訪觀察牙齒自發(fā)萌出情況，必要時(shí)配合正畸牽引。

發(fā)現(xiàn)牙齒未按時(shí)萌出應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因。日常生活中需保持口腔衛(wèi)生，避免過(guò)硬食物，定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)萌出異常。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童應(yīng)建立口腔健康檔案，監(jiān)測(cè)牙列發(fā)育情況，及時(shí)處理乳牙疾患，為恒牙萌出創(chuàng)造良好條件。若存在多顆牙齒缺失或伴有全身癥狀，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診排除系統(tǒng)性疾病。