癡呆的鑒別診斷主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆以及帕金森病癡呆等類型。癡呆是一種以認知功能進行性減退為特征的綜合征，需通過詳細病史、神經(jīng)心理學評估及影像學檢查明確具體病因。

1、阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，約占癡呆病例的60-70%。其典型表現(xiàn)為近記憶力減退為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)語言障礙、視空間能力下降及執(zhí)行功能障礙。病理特征為腦內β-淀粉樣蛋白沉積形成老年斑和tau蛋白過度磷酸化導致神經(jīng)原纖維纏結。診斷需結合臨床癥狀、神經(jīng)心理量表和腦脊液生物標志物檢測，頭部MRI可見海馬及內側顳葉萎縮。治療可使用多奈哌齊片、美金剛片和卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑。

2、血管性癡呆

血管性癡呆是由腦血管病變導致的認知功能障礙，約占癡呆病例的15-20%。臨床表現(xiàn)與腦血管病變部位相關，常見階梯式進展的認知功能下降，伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。危險因素包括高血壓、糖尿病和高脂血癥等。頭部MRI可見多發(fā)腔隙性梗死、白質高信號或關鍵部位梗死。治療需控制血管危險因素，可使用尼莫地平片和阿司匹林腸溶片等藥物。

3、路易體癡呆

路易體癡呆以波動性認知障礙、視幻覺和帕金森綜合征為主要特征，約占癡呆病例的5-10%。病理特征為神經(jīng)元內路易小體形成。患者常出現(xiàn)注意力、警覺性顯著波動，早期出現(xiàn)生動的視幻覺，運動癥狀較帕金森病更對稱。多導睡眠圖檢查可發(fā)現(xiàn)快速眼動期睡眠行為障礙。治療需謹慎使用抗精神病藥物，可試用多奈哌齊片和卡巴拉汀膠囊。

4、額顳葉癡呆

額顳葉癡呆是一組以額葉和顳葉萎縮為特征的神經(jīng)變性疾病，約占癡呆病例的5%。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)人格改變、行為異常或語言障礙，而記憶力相對保留。行為變異型主要表現(xiàn)為脫抑制、淡漠和刻板行為；語義性癡呆以命名障礙和詞語理解困難為特征；進行性非流利性失語則以語法錯誤和言語費力為特點。頭部MRI顯示特征性的額葉和/或頦葉萎縮。目前尚無特異性治療方法，以對癥支持為主。

5、帕金森病癡呆

帕金森病癡呆指帕金森病患者在運動癥狀出現(xiàn)1年后逐漸發(fā)展的癡呆，約占帕金森病患者的30-40%。臨床特征包括執(zhí)行功能障礙、注意力下降和視空間能力損害，常伴有幻覺和淡漠。病理改變?yōu)槁芬仔◇w在皮質和皮質下區(qū)域廣泛分布。治療可使用多奈哌齊片和卡巴拉汀膠囊改善認知功能，需注意抗帕金森病藥物可能加重精神癥狀。

對于疑似癡呆的患者，建議盡早就診神經(jīng)內科或記憶門診，完善全面的認知功能評估和必要的輔助檢查。日常生活中應保持規(guī)律作息，進行適度的認知訓練和體育鍛煉，控制高血壓、糖尿病等慢性疾病。家屬需注意患者安全，預防走失和跌倒，提供情感支持。飲食上可增加富含ω-3脂肪酸和抗氧化物質的食物，如深海魚、堅果和深色蔬菜等。定期隨訪評估病情變化，及時調整治療方案。