新生兒大腦性癱瘓?jiān)\斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及發(fā)育評(píng)估綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括肌張力異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、姿勢(shì)反射異常、神經(jīng)影像學(xué)異常及高危因素史。
1、肌張力異常
新生兒大腦性癱瘓患兒常表現(xiàn)為肌張力增高或降低。痙攣型可見(jiàn)下肢內(nèi)收肌群張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)折刀樣抵抗；肌張力低下型則表現(xiàn)為肢體松軟，自主運(yùn)動(dòng)減少。臨床可通過(guò)改良Ashworth量表評(píng)估，同時(shí)需排除脊髓性肌萎縮癥等遺傳代謝性疾病。
2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩
患兒存在與月齡不符的運(yùn)動(dòng)里程碑延遲，如3月齡不能抬頭、6月齡不會(huì)翻身等。需采用Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行量化評(píng)估，并與正常發(fā)育曲線對(duì)比。早產(chǎn)兒需按矯正月齡計(jì)算，注意與良性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩鑒別。
3、姿勢(shì)反射異常
原始反射如擁抱反射、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射持續(xù)存在或消失延遲，立位懸垂反應(yīng)可見(jiàn)下肢交叉剪刀步態(tài)。Vojta姿勢(shì)反射檢查能早期發(fā)現(xiàn)中樞性協(xié)調(diào)障礙，對(duì)6月齡前診斷有較高特異性。
4、神經(jīng)影像學(xué)異常
頭顱MRI是首選檢查，可顯示腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、基底節(jié)損傷或腦畸形等病變。彌散張量成像能評(píng)估錐體束發(fā)育情況，超聲檢查適用于危重新生兒床旁篩查。影像學(xué)表現(xiàn)需與臨床癥候群定位相符。
5、高危因素史
圍產(chǎn)期窒息、極低出生體重、新生兒腦病等明確高危因素可支持診斷。需詳細(xì)采集母親妊娠期感染史、胎盤(pán)異常及新生兒驚厥病史，但部分病例可能無(wú)明確高危因素。
確診后應(yīng)建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)正確抱姿和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技巧，避免繼發(fā)肌肉攣縮。營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)關(guān)注吞咽功能管理，必要時(shí)采用鼻胃管喂養(yǎng)。早期干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，建議每3個(gè)月復(fù)查發(fā)育商和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估。