腎炎患者能否生育需根據(jù)腎功能狀態(tài)和疾病活動(dòng)性綜合評(píng)估，病情穩(wěn)定且腎功能正常者通?？梢陨杳芮斜O(jiān)測(cè)；若存在腎功能不全或疾病活動(dòng)期則不建議妊娠。
對(duì)于腎功能正常且病情穩(wěn)定的腎炎患者，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。這類患者需滿足至少半年內(nèi)尿蛋白定量低于1克/天、血壓控制良好、無(wú)顯著血尿及腎功能損害等條件。妊娠期間需要每1-2個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，產(chǎn)科檢查需增加至每2周一次。常見病理類型如微小病變型腎炎、輕度系膜增生性腎炎在緩解期通常不影響妊娠，但需警惕妊娠期高血壓和蛋白尿加重的風(fēng)險(xiǎn)。建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，整個(gè)孕期避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物。
存在腎功能不全或疾病活動(dòng)期的患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。當(dāng)血肌酐超過132.6μmol/L或估算腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)，妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆惡化。狼瘡性腎炎活動(dòng)期、新月體性腎炎等病理類型妊娠會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限。部分患者妊娠后可能出現(xiàn)不可逆的腎衰竭，需終身透析。這類患者若堅(jiān)持妊娠，需在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下，使用低分子肝素預(yù)防血栓，并嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。
所有腎炎患者孕前應(yīng)完成24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血壓及自身抗體等全面評(píng)估。妊娠期間需監(jiān)測(cè)尿蛋白變化，當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)高血壓或蛋白尿較基線增加50%時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后6周需復(fù)查腎功能，哺乳期避免使用環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物。建議所有腎炎患者妊娠前接受遺傳咨詢，IgA腎病患者子代患病概率約5-10%，需加強(qiáng)兒童尿檢篩查。