酒精肝通常由長期過量飲酒、營養(yǎng)不良、遺傳易感性、代謝異常以及合并其他肝病等因素引起。酒精肝的發(fā)生主要與酒精攝入量及持續(xù)時(shí)間、營養(yǎng)缺乏狀態(tài)、基因多態(tài)性影響、乙醇代謝酶活性差異、病毒性肝炎等共病因素相關(guān)。
1、酒精攝入量及持續(xù)時(shí)間
每日飲酒量超過40克乙醇且持續(xù)5年以上時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)因乙醛毒性出現(xiàn)脂肪變性。男性連續(xù)10年每日飲用50度白酒100毫升，或女性攝入量達(dá)男性三分之二時(shí)，酒精性脂肪肝發(fā)生概率顯著升高。早期表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛和谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，可通過戒酒和護(hù)肝治療逆轉(zhuǎn)。
2、營養(yǎng)缺乏狀態(tài)
長期酗酒者常伴隨蛋白質(zhì)、維生素B族及膽堿攝入不足，導(dǎo)致肝細(xì)胞修復(fù)障礙。典型病例可見血清白蛋白低于35克每升，伴隨舌炎和周圍神經(jīng)炎。臨床需補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液、復(fù)合維生素B片及甲鈷胺片等藥物，同時(shí)建立均衡膳食方案。
3、基因多態(tài)性影響
ALDH2基因缺陷人群乙醛脫氫酶活性降低，飲酒后乙醛蓄積量可達(dá)正常人群20倍。這類患者即使少量飲酒也可能快速進(jìn)展為酒精性肝炎，表現(xiàn)為飲酒后面部潮紅、心悸等癥狀。基因檢測可發(fā)現(xiàn)ALDH2*2等位基因突變，需嚴(yán)格禁酒并使用谷胱甘肽注射液干預(yù)。
4、乙醇代謝酶活性差異
CYP2E1酶高表達(dá)個(gè)體乙醇代謝速率加快，但同時(shí)產(chǎn)生更多氧自由基。這類患者肝活檢可見明顯氧化應(yīng)激損傷，超氧化物歧化酶活性下降。治療需聯(lián)合水飛薊賓膠囊、還原型谷胱甘肽片等抗氧化劑，并監(jiān)測8-羥基脫氧鳥苷水平。
5、病毒性肝炎等共病因素
合并乙肝病毒感染時(shí)，酒精會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程。此類患者肝臟瞬時(shí)彈性檢測值常超過12.5千帕，超聲顯示門靜脈增寬。需在抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊，禁止使用干擾素等可能加重肝損的藥物。
酒精肝患者應(yīng)建立終身戒酒計(jì)劃，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚類和豆制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，定期監(jiān)測肝功能、凝血酶原時(shí)間和肝臟超聲。合并肝硬化者需限制鈉鹽攝入，每日測量腹圍和體重變化。所有治療均需在消化內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行服用保肝藥物掩蓋病情進(jìn)展。