甲減的診斷依據(jù)主要包括甲狀腺功能檢查、臨床癥狀評估和影像學(xué)檢查等。甲減通常由甲狀腺激素分泌不足引起，可能表現(xiàn)為乏力、怕冷、體重增加等癥狀。
1、甲狀腺功能檢查
甲狀腺功能檢查是診斷甲減的核心依據(jù)，包括促甲狀腺激素和游離甲狀腺素檢測。促甲狀腺激素水平升高伴隨游離甲狀腺素水平降低可確診原發(fā)性甲減。中樞性甲減則表現(xiàn)為促甲狀腺激素正?；蚪档?，同時游離甲狀腺素水平低下。部分患者需檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體以明確橋本甲狀腺炎等自身免疫病因。
2、臨床癥狀評估
典型甲減癥狀包括持續(xù)乏力、嗜睡、怕冷、皮膚干燥、便秘和體重增加等代謝減慢表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞、面部浮腫、毛發(fā)稀疏等體征。兒童甲減可能表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩。癥狀嚴(yán)重程度與甲狀腺功能減退程度相關(guān)，但老年患者癥狀可能不典型。
3、影像學(xué)檢查
甲狀腺超聲可評估甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，如橋本甲狀腺炎特征性的彌漫性低回聲改變。放射性核素掃描有助于鑒別甲狀腺發(fā)育異?；蛐g(shù)后改變。中樞性甲減患者需進(jìn)行垂體MRI檢查以排除垂體或下丘腦病變。
4、病史采集
詳細(xì)詢問甲狀腺手術(shù)史、放射性碘治療史、頭頸部放療史等可能損傷甲狀腺功能的因素。家族史中自身免疫性甲狀腺疾病、垂體疾病等情況需重點記錄。女性患者需關(guān)注產(chǎn)后甲狀腺炎病史。
5、其他輔助檢查
部分患者需檢測血脂譜，甲減常伴隨總膽固醇和低密度脂蛋白升高。貧血相關(guān)指標(biāo)檢查可發(fā)現(xiàn)正細(xì)胞性貧血。心電圖可能顯示心動過緩、低電壓等改變。嚴(yán)重病例需評估心肌酶譜排除甲減性心肌病。
確診甲減后需終身甲狀腺激素替代治療，常用左甲狀腺素鈉片。治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能調(diào)整劑量，避免藥物過量或不足?；颊邞?yīng)保持均衡飲食，適量攝入含碘食物但避免過量。規(guī)律隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如心血管疾病或粘液性水腫等嚴(yán)重情況需及時就醫(yī)。