宮頸癌確診需要了解HPV感染篩查、TCT檢查、陰道鏡活檢和影像學(xué)評(píng)估四個(gè)關(guān)鍵步驟。宮頸癌通常與人乳頭瘤病毒感染、多性伴侶、吸煙及免疫缺陷等因素有關(guān)，早期可能無明顯癥狀，進(jìn)展期可能出現(xiàn)異常陰道出血或排液。建議定期進(jìn)行宮頸癌篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群可接種HPV疫苗預(yù)防感染。

1、HPV感染篩查

高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌主要病因，采用雜交捕獲或PCR技術(shù)檢測(cè)HPV-DNA分型。若發(fā)現(xiàn)16/18型陽性需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，其他高危型陽性則結(jié)合TCT結(jié)果判斷。臨床常用檢測(cè)試劑包括凱普生物HPV分型檢測(cè)試劑盒、亞能HPV核酸測(cè)定試劑等。30歲以上女性建議每5年聯(lián)合HPV和TCT篩查，接種疫苗后仍需定期檢測(cè)。

2、TCT檢查

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查通過采集宮頸脫落細(xì)胞評(píng)估病變程度，比傳統(tǒng)巴氏涂片準(zhǔn)確性更高。報(bào)告采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，對(duì)ASC-US以上結(jié)果需進(jìn)一步檢查。取樣前24小時(shí)應(yīng)避免性生活及陰道灌洗，月經(jīng)干凈后3-7天為最佳檢測(cè)時(shí)間。北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示TCT對(duì)高級(jí)別病變檢出率可達(dá)85%，但存在10-15%假陰性可能需重復(fù)檢測(cè)。

3、陰道鏡活檢

在醋酸白試驗(yàn)和碘染色引導(dǎo)下對(duì)可疑部位取材，是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查可能引起輕微出血或腹痛，術(shù)后需禁性生活2周。病理報(bào)告會(huì)明確CIN分級(jí)或浸潤(rùn)癌診斷，免疫組化檢測(cè)P16/Ki67可提高鑒別準(zhǔn)確性。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示陰道鏡對(duì)早期癌變?cè)\斷符合率超過92%，但取樣不足可能影響判斷。

4、影像學(xué)評(píng)估

確診后需通過盆腔MRI判斷局部浸潤(rùn)范圍，胸部CT和PET-CT排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FIGO分期ⅠB期以上建議增加膀胱鏡/直腸鏡檢查，骨掃描適用于堿性磷酸酶升高患者。北京大學(xué)人民醫(yī)院研究指出MRI對(duì)宮旁侵犯判斷準(zhǔn)確率達(dá)89%，有助于制定手術(shù)或放化療方案。特殊情況下可能需要進(jìn)行腹腔鏡分期手術(shù)。

保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持免疫力，適量補(bǔ)充硒元素和維生素E可能降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。避免多個(gè)性伴侶及吸煙等危險(xiǎn)因素，性生活使用避孕套可減少HPV感染概率。治療后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查HPV和TCT，持續(xù)5年未復(fù)發(fā)可延長(zhǎng)隨訪間隔。出現(xiàn)異常陰道出血或排液應(yīng)及時(shí)就診，所有篩查異常結(jié)果都需專業(yè)醫(yī)生解讀。