最嚴重的痤瘡通常指結節(jié)囊腫型痤瘡，可通過藥物治療、物理治療、手術治療等方式干預。主要治療方法有異維A酸軟膠囊、光動力療法、糖皮質激素局部注射、切開引流術、激光治療等。
1、藥物治療
異維A酸軟膠囊適用于重度頑固性痤瘡，能抑制皮脂腺分泌和痤瘡丙酸桿菌繁殖，常見不良反應包括口唇干燥和肝功能異常。多西環(huán)素片作為抗生素可減輕炎癥反應，但需警惕胃腸道不適和光敏性。對于伴有明顯囊腫的患者，可短期使用潑尼松片控制炎癥，但須嚴格遵醫(yī)囑調整劑量。
2、物理治療
紅藍光治療通過特定波長光線殺滅細菌并減少炎癥，適合不能耐受藥物副作用者。光動力療法聯(lián)合氨基酮戊酸可選擇性破壞皮脂腺，對頑固性囊腫效果顯著。二氧化碳點陣激光能促進膠原重塑，改善痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕。
3、手術治療
對于大型膿腫需行切開引流術，排出膿液后配合抗生素紗布填塞。囊腫內(nèi)注射曲安奈德混懸液可加速病灶消退，但需避免局部皮膚萎縮。瘢痕修復可采用皮膚磨削術或自體脂肪移植，術后需嚴格防曬預防色素沉著。
4、聯(lián)合治療
臨床常采用異維A酸聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠控制活動性病灶，配合果酸煥膚改善毛囊角化異常。系統(tǒng)治療期間需每月監(jiān)測血脂和肝腎功能，女性患者用藥期間及停藥后三個月內(nèi)須嚴格避孕。
5、輔助治療
水楊酸換膚可疏通堵塞毛孔，2%濃度適合油性皮膚每周使用。醫(yī)用敷料含透明質酸和神經(jīng)酰胺，能緩解治療期間的皮膚屏障損傷。飲食需限制高糖高脂乳制品攝入，補充鋅制劑和維生素B族有助于皮膚修復。
重度痤瘡治療周期通常持續(xù)3-6個月，治療期間避免自行擠壓皮疹，潔面選擇pH5.5左右的溫和產(chǎn)品。建議每4-8周復診評估療效，頑固性病例可考慮皮膚鏡或病理檢查排除特殊類型痤瘡。日常需使用無油防曬霜，更年期女性患者可評估激素替代治療的可行性。