中老年人白癜風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)主要包括病程較長、皮損分布廣泛、易合并其他自身免疫性疾病、治療反應(yīng)較慢、心理影響顯著等。白癜風(fēng)是一種后天性色素脫失性皮膚病，可能與遺傳、自身免疫、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。
1、病程較長
中老年白癜風(fēng)患者病程通常超過5年，部分可達(dá)數(shù)十年。由于皮膚黑素細(xì)胞功能逐漸衰退，色素脫失斑塊往往呈現(xiàn)緩慢擴(kuò)大趨勢(shì)，早期可能僅表現(xiàn)為局部小片白斑，隨年齡增長可融合成大面積皮損。這類患者需長期堅(jiān)持光療或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏，并定期監(jiān)測甲狀腺功能。
2、皮損分布廣泛
相較于青少年患者好發(fā)于面部和四肢末端，中老年人白癜風(fēng)更易累及軀干和四肢近端。約40%患者會(huì)出現(xiàn)泛發(fā)型皮損，表現(xiàn)為對(duì)稱性分布的多處白斑，可能與年齡相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)功能改變有關(guān)。臨床常用窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊進(jìn)行治療。
3、合并自身免疫病
超過30%的中老年患者會(huì)伴發(fā)甲狀腺疾病、糖尿病或惡性貧血等自身免疫性疾病。這與胸腺退化導(dǎo)致的免疫監(jiān)視功能下降相關(guān)，建議確診時(shí)同步篩查抗甲狀腺過氧化物酶抗體和空腹血糖。合并用藥需注意糖皮質(zhì)激素軟膏與降糖藥物的相互作用。
4、治療反應(yīng)遲緩
因皮膚代謝速率降低和毛囊黑素干細(xì)胞儲(chǔ)備減少，中老年患者對(duì)308nm準(zhǔn)分子激光、補(bǔ)骨脂素等治療的反應(yīng)時(shí)間延長2-3倍。臨床常采用序貫療法，先使用吡美莫司乳膏改善局部免疫微環(huán)境，再聯(lián)合光療促進(jìn)色素再生。
5、心理影響突出
容貌改變易引發(fā)焦慮抑郁，特別是退休后社交活動(dòng)減少的群體。表現(xiàn)為治療依從性差、過度使用遮蓋霜等。建議在皮膚科治療同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用氟西汀膠囊等抗抑郁藥物，并鼓勵(lì)參與病友互助團(tuán)體。
中老年白癜風(fēng)患者日常需注意避免外傷和暴曬，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食應(yīng)保證富含銅鋅的海產(chǎn)品和堅(jiān)果攝入，限制維生素C過量補(bǔ)充。建議選擇溫和的物理防曬霜，冬季使用尿素乳膏預(yù)防皮膚干燥開裂。定期進(jìn)行甲狀腺超聲和糖化血紅蛋白檢測，建立由皮膚科、內(nèi)分泌科和心理科組成的多學(xué)科管理方案。