關(guān)節(jié)病型銀屑病西醫(yī)診斷需結(jié)合皮膚病變、關(guān)節(jié)癥狀及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括銀屑病皮損特征、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)及X線或MRI影像特征。
1、皮損特征
典型銀屑病皮損是診斷基礎(chǔ)，表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。皮膚活檢可見角化不全、Munro微膿腫等組織學(xué)特征。需與濕疹、脂溢性皮炎等皮膚病鑒別。
2、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)
外周關(guān)節(jié)炎多累及遠端指間關(guān)節(jié)，呈不對稱性腫脹疼痛，可伴臘腸指改變。中軸型病變表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，晨僵持續(xù)超過30分鐘。關(guān)節(jié)癥狀常與皮損活動度平行。
3、血清學(xué)檢查
類風(fēng)濕因子通常陰性，有助于與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。C反應(yīng)蛋白和血沉可能升高，反映炎癥活動度。HLA-B27陽性率在中軸型患者中較高，但非診斷必需指標(biāo)。
4、影像學(xué)評估
X線可見關(guān)節(jié)邊緣侵蝕、骨質(zhì)增生及筆帽樣改變。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎和韌帶骨贅。超聲可評估肌腱端炎和滑膜血流信號，具有無創(chuàng)優(yōu)勢。
5、分類標(biāo)準(zhǔn)
目前多采用CASPAR標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)患銀屑病或銀屑病家族史得2分，指趾炎或指甲病變得1分，類風(fēng)濕因子陰性得1分，關(guān)節(jié)新骨形成得1分，累計≥3分即可確診。需排除其他關(guān)節(jié)炎性疾病。
確診后應(yīng)定期監(jiān)測關(guān)節(jié)功能與影像學(xué)進展，避免關(guān)節(jié)畸形。日常注意關(guān)節(jié)保暖，適度進行低沖擊運動如游泳。皮損護理需保持皮膚濕潤，避免搔抓。治療需皮膚科與風(fēng)濕科協(xié)同管理，根據(jù)病情選擇非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥或生物制劑，所有藥物均須嚴格遵醫(yī)囑使用。