結(jié)節(jié)性痤瘡需與痤瘡樣皮疹、毛囊炎、玫瑰痤瘡、聚合性痤瘡、皮膚結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別診斷。主要通過(guò)皮損形態(tài)、分布特點(diǎn)、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。
1、痤瘡樣皮疹
痤瘡樣皮疹多由藥物或化妝品刺激引起，表現(xiàn)為散在紅色丘疹或膿皰，無(wú)深部結(jié)節(jié)或囊腫。皮損分布與接觸致敏物部位相關(guān)，停用可疑物質(zhì)后癥狀可緩解。需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史及接觸史，必要時(shí)做斑貼試驗(yàn)輔助診斷。治療以停用致敏物為主，可外用爐甘石洗劑或丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀。
2、毛囊炎
細(xì)菌性毛囊炎表現(xiàn)為毛囊一致性紅色丘疹或膿皰，中心常有毛發(fā)貫穿，觸痛明顯但無(wú)深部硬結(jié)。金黃色葡萄球菌感染常見(jiàn)，好發(fā)于胡須區(qū)、頭皮等部位。需進(jìn)行膿液培養(yǎng)明確病原體，治療可外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，嚴(yán)重者口服頭孢氨芐膠囊。
3、玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡以面中部持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，可伴丘疹膿皰但無(wú)粉刺及深部結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于30-50歲女性，受溫度變化、辛辣飲食等因素誘發(fā)。需觀察有無(wú)陣發(fā)性潮紅病史，治療可選用甲硝唑凝膠或鹽酸多西環(huán)素片，避免激光等刺激。
4、聚合性痤瘡
聚合性痤瘡為重度痤瘡亞型，表現(xiàn)為深在性結(jié)節(jié)、囊腫相互融合形成膿腫瘺管，愈后遺留明顯瘢痕。好發(fā)于男性胸背部，常伴全身癥狀如發(fā)熱。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)排除繼發(fā)感染，治療需系統(tǒng)使用異維A酸軟膠囊，必要時(shí)聯(lián)合潑尼松片控制炎癥。
5、皮膚結(jié)核
皮膚結(jié)核可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍等皮損，但多伴有盜汗、低熱等全身癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。好發(fā)于頸部、四肢，皮損進(jìn)展緩慢。需進(jìn)行組織病理檢查及結(jié)核分枝桿菌PCR檢測(cè)，確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療，如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。
結(jié)節(jié)性痤瘡患者日常應(yīng)避免擠壓皮損，使用溫和無(wú)刺激的潔面產(chǎn)品，選擇標(biāo)注不致痘的護(hù)膚品。飲食上減少高糖高脂及乳制品攝入，保持規(guī)律作息。若皮損持續(xù)加重或出現(xiàn)化膿傾向，應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診，必要時(shí)進(jìn)行激素水平檢測(cè)或細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診評(píng)估療效。