急性心肌梗死的治療主要包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)病情嚴重程度、并發(fā)癥及患者個體情況綜合決定。
1、藥物治療
急性期需立即使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片阻斷血栓形成，配合抗凝藥物如肝素鈉注射液。硝酸甘油片可擴張冠狀動脈改善供血，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量。疼痛劇烈時可用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛，合并心力衰竭者需靜脈注射呋塞米注射液利尿。
2、介入治療
發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。術(shù)前需負荷量服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片，術(shù)中可能使用替羅非班注射液預(yù)防血栓。對于多支血管病變可選擇旋磨術(shù)或血栓抽吸裝置，術(shù)后需持續(xù)使用雙聯(lián)抗血小板藥物1年。
3、溶栓治療
無法進行介入治療時，發(fā)病3小時內(nèi)可靜脈注射注射用阿替普酶溶解血栓。需嚴格排除出血風險后使用，溶栓后仍需轉(zhuǎn)運至有條件醫(yī)院評估是否需補救性介入。常見并發(fā)癥包括腦出血和消化道出血，需密切監(jiān)測凝血功能。
4、外科手術(shù)
左主干病變或介入治療失敗者需行冠狀動脈旁路移植術(shù)，取大隱靜脈或乳內(nèi)動脈作為橋血管。術(shù)前需完善主動脈內(nèi)球囊反搏支持，術(shù)后可能應(yīng)用鹽酸地爾硫卓注射液控制血管痙攣。合并室間隔穿孔或二尖瓣關(guān)閉不全時需同期行修補術(shù)。
5、并發(fā)癥處理
室顫發(fā)作需立即電除顫并靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，心源性休克者應(yīng)用重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持血壓。合并室壁瘤形成后期需行左心室成形術(shù)，反復(fù)惡性心律失常者可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
急性心肌梗死患者出院后需長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片保護心臟功能，嚴格戒煙限酒并控制血壓血糖。建議每周進行3-5次有氧康復(fù)訓(xùn)練，飲食遵循低鹽低脂原則，每日監(jiān)測體重變化。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評估心功能，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)。