乙肝抗病毒療效主要通過病毒載量下降程度、肝功能恢復(fù)情況、肝組織學(xué)改善及血清學(xué)轉(zhuǎn)換等指標(biāo)綜合評估。臨床常用評價(jià)指標(biāo)包括HBV DNA檢測、肝功能檢查、肝臟彈性檢測、乙肝五項(xiàng)定量及肝穿刺活檢等。
1、病毒學(xué)應(yīng)答
治療24周時(shí)HBV DNA下降超過1000 IU/ml或低于檢測下限為早期病毒學(xué)應(yīng)答，治療48周時(shí)HBV DNA持續(xù)陰性為完全病毒學(xué)應(yīng)答。使用高靈敏度試劑檢測可發(fā)現(xiàn)低病毒復(fù)制，恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等強(qiáng)效低耐藥藥物更易實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)抑制。
2、生化學(xué)應(yīng)答
谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常提示肝細(xì)胞炎癥緩解，通常出現(xiàn)在病毒抑制后3-6個(gè)月。若治療12個(gè)月后ALT仍異常，需排查耐藥、合并脂肪肝或藥物性肝損傷。長期ALT正?？山档透斡不l(fā)生概率。
3、血清學(xué)轉(zhuǎn)換
HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換標(biāo)志免疫控制改善，年發(fā)生率約10-20%。HBsAg消失或血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想治療終點(diǎn)，但核苷類似物治療中發(fā)生率較低，聚乙二醇干擾素α-2a注射液可能提高轉(zhuǎn)換率。
4、組織學(xué)改善
肝穿刺顯示纖維化評分下降≥1級或炎癥分級改善≥2級為組織學(xué)應(yīng)答。瞬時(shí)彈性成像檢測肝臟硬度值下降超過30%也可間接反映纖維化改善。長期抗病毒可使部分早期肝硬化逆轉(zhuǎn)。
5、耐藥監(jiān)測
出現(xiàn)病毒學(xué)突破需進(jìn)行耐藥突變檢測，如拉米夫定片的YMDD變異。優(yōu)化治療方案需結(jié)合既往用藥史和耐藥屏障，替諾福韋二吡呋酯片對多數(shù)耐藥變異有效。耐藥檢測可指導(dǎo)后續(xù)藥物選擇。
乙肝抗病毒治療期間應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查HBV DNA和肝功能，每年檢測HBsAg定量和肝臟彈性值。保持規(guī)律作息，嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物。高蛋白飲食有助于肝細(xì)胞修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素D可改善免疫調(diào)節(jié)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。