周圍型肺癌是指起源于肺段支氣管以下、位于肺周邊部位的肺癌，約占肺癌的30%-40%，主要病理類型為腺癌。
1、發(fā)病位置
周圍型肺癌發(fā)生于三級(jí)支氣管遠(yuǎn)端，腫瘤多位于肺野外圍1/3區(qū)域，常見于雙肺上葉前段、右肺中葉及左肺舌段。由于位置較深，早期癥狀隱匿，部分患者通過體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)或磨玻璃影。
2、病理特征
腺癌是主要病理類型，約占75%，典型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)。影像學(xué)可見分葉狀結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。細(xì)支氣管肺泡癌亞型具有多灶性生長(zhǎng)特點(diǎn)，可表現(xiàn)為肺炎樣實(shí)變影。
3、臨床表現(xiàn)
早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤進(jìn)展可能出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛等表現(xiàn)。侵犯胸膜時(shí)可引起頑固性胸水，累及臂叢神經(jīng)導(dǎo)致肩臂疼痛，壓迫上腔靜脈會(huì)出現(xiàn)面部腫脹。部分患者以骨轉(zhuǎn)移疼痛或腦轉(zhuǎn)移癥狀首診。
4、診斷方法
薄層CT是首選檢查手段，可顯示結(jié)節(jié)邊緣毛刺、空泡征等特征。經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率可達(dá)90%，支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌更有價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1升高有輔助診斷意義，PET-CT有助于鑒別良惡性及分期評(píng)估。
5、治療原則
早期患者首選胸腔鏡肺葉切除術(shù)，不能耐受手術(shù)者可選擇立體定向放療。EGFR/ALK/ROS1基因檢測(cè)陽性的晚期患者可選用靶向藥物如吉非替尼片、克唑替尼膠囊。免疫治療藥物帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者，化療方案常含培美曲塞二鈉。
建議40歲以上吸煙人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需定期隨訪。日常生活中應(yīng)避免接觸石棉、氡氣等致癌物，注意預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后患者需進(jìn)行呼吸功能鍛煉，遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥物，營(yíng)養(yǎng)支持可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉。若出現(xiàn)持續(xù)刺激性干咳、不明原因體重下降應(yīng)及時(shí)就診胸外科。