咯血不一定是肺癌，可能是支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、心血管疾病或上呼吸道出血等原因引起。咯血指喉部以下的呼吸道出血經(jīng)口腔排出，需結(jié)合具體癥狀和檢查明確病因。
1、支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，血管容易破裂出血。典型表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、大量膿痰，晨起或體位改變時(shí)加重。急性感染期可能伴隨發(fā)熱、乏力。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、氨溴索口服溶液控制感染，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。
2、肺結(jié)核
肺結(jié)核病灶侵蝕肺血管會(huì)導(dǎo)致咯血，常伴有午后低熱、盜汗、消瘦等消耗癥狀。胸部CT可見空洞或結(jié)節(jié)影。確診后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，咯血量較大時(shí)可聯(lián)用垂體后葉素注射液。
3、肺炎
重癥肺炎可能因炎癥累及肺血管引發(fā)痰中帶血，多伴隨高熱、胸痛、呼吸困難。病原學(xué)檢查可明確細(xì)菌或真菌感染。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉或氟康唑氯化鈉注射液，同時(shí)配合吸氧等支持治療。
4、心血管疾病
二尖瓣狹窄等心臟疾病導(dǎo)致肺靜脈高壓時(shí)，可能引起肺泡毛細(xì)血管破裂?；颊叱Ｓ谢顒?dòng)后心悸、下肢水腫等表現(xiàn)。心臟超聲可確診，需長(zhǎng)期服用地高辛片、呋塞米片改善心功能，嚴(yán)重者需行瓣膜置換手術(shù)。
5、上呼吸道出血
鼻咽部血管破裂出血經(jīng)后鼻孔流入氣道，可能被誤認(rèn)為咯血。常見于干燥性鼻炎、鼻咽癌等疾病。電子鼻咽鏡可鑒別，局部可使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液，腫瘤患者需放療或注射用順鉑等化療。
出現(xiàn)咯血應(yīng)立即保持側(cè)臥位防止窒息，記錄出血量和顏色特征。避免劇烈咳嗽或屏氣，暫時(shí)禁食辛辣刺激食物。所有咯血患者均需盡快完善胸部CT、支氣管鏡等檢查，明確病因前不建議自行服用止血藥物。長(zhǎng)期吸煙者、有家族腫瘤史者需重點(diǎn)排查惡性腫瘤，但多數(shù)咯血由良性疾病引起，及時(shí)規(guī)范治療預(yù)后良好。