惡露變黃后又有鮮血可能是產(chǎn)后惡露排出過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，也可能與子宮復(fù)舊不良、宮腔感染或胎盤(pán)胎膜殘留等因素有關(guān)。產(chǎn)后惡露通常經(jīng)歷血性惡露、漿液性惡露和白色惡露三個(gè)階段，若黃色惡露后再次出現(xiàn)鮮血需結(jié)合排出時(shí)間、出血量及伴隨癥狀綜合判斷。

1、正常惡露演變

產(chǎn)后3-4天為血性惡露，含大量紅細(xì)胞呈暗紅色；5-10天轉(zhuǎn)為漿液性惡露，因紅細(xì)胞減少呈現(xiàn)淡黃色；10天后逐漸變?yōu)榘咨珢郝?。部分產(chǎn)婦在漿液期因活動(dòng)增加或哺乳刺激，可能出現(xiàn)短暫少量鮮紅色出血，通常24-48小時(shí)內(nèi)自行停止，無(wú)腹痛發(fā)熱等癥狀。此時(shí)建議使用產(chǎn)褥墊觀(guān)察出血變化，保持會(huì)陰清潔。

2、子宮復(fù)舊不全

子宮收縮乏力可能導(dǎo)致蛻膜脫落不全，使血竇重新開(kāi)放出血。常見(jiàn)于多胎妊娠、羊水過(guò)多或產(chǎn)程延長(zhǎng)者，表現(xiàn)為惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)20天，反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色血液伴下腹墜脹?？勺襻t(yī)囑使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮，或益母草顆粒幫助瘀血排出，同時(shí)配合低頻脈沖電刺激治療改善盆底血液循環(huán)。

3、宮腔感染

細(xì)菌上行感染引發(fā)的子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致惡露異味、顏色異常及反復(fù)出血，多伴有體溫超過(guò)38℃、下腹壓痛等癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)及陰道分泌物檢查，確診后可選用頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染，配合產(chǎn)婦安合劑活血化瘀。治療期間應(yīng)暫停哺乳，每日用碘伏稀釋液沖洗會(huì)陰。

4、胎盤(pán)胎膜殘留

妊娠組織殘留約占晚期產(chǎn)后出血的30%，B超可見(jiàn)宮腔強(qiáng)回聲團(tuán)，常表現(xiàn)為突然大量鮮紅色出血伴血塊排出。殘留物小于3厘米可先用米非司酮片軟化脫落，大于3厘米需行清宮術(shù)。術(shù)后需口服產(chǎn)復(fù)康顆粒促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，禁止盆浴2周以防感染。

5、凝血功能障礙

妊娠期高血壓或肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦可能合并血小板減少、纖維蛋白原降低等情況，導(dǎo)致凝血異常性出血。特征為注射部位瘀斑、血尿等全身出血傾向，需急查凝血四項(xiàng)，必要時(shí)輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，同時(shí)服用氨甲環(huán)酸片控制出血。

建議每日記錄惡露顏色、氣味及出血量，使用計(jì)量型衛(wèi)生巾便于觀(guān)察。保持側(cè)臥與半臥位交替休息減少宮腔壓力，飲食增加動(dòng)物肝臟、菠菜等含鐵食物。如鮮血持續(xù)3天以上、單次出血浸透衛(wèi)生巾超過(guò)2片或出現(xiàn)頭暈心悸，需立即復(fù)查超聲排除切口愈合不良等危急情況。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查子宮復(fù)舊及HCG水平。