28周早產(chǎn)兒通常需要經(jīng)歷呼吸關(guān)、體溫關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)等關(guān)鍵階段。早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，出生后需要在新生兒重癥監(jiān)護室接受專業(yè)醫(yī)療支持，每一關(guān)的順利度過都關(guān)系到其存活和長期健康。

一、呼吸關(guān)

28周早產(chǎn)兒肺部表面活性物質(zhì)分泌不足，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。典型表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟樣呼吸或皮膚青紫。醫(yī)療干預(yù)常包括使用持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備輔助呼吸，必要時注入豬肺磷脂注射液等表面活性物質(zhì)。隨著肺功能逐漸成熟，呼吸支持會逐步減少，此階段穩(wěn)定是后續(xù)治療的基礎(chǔ)。

二、體溫關(guān)

早產(chǎn)兒皮下脂肪薄且體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，易出現(xiàn)低體溫。將嬰兒置于預(yù)熱好的輻射搶救臺或保溫箱中，維持中性溫度環(huán)境。通過伺服控制模式持續(xù)監(jiān)測皮膚溫度，避免寒冷刺激導(dǎo)致代謝紊亂。體溫穩(wěn)定有助于降低耗氧量和代謝負擔(dān)。

三、感染關(guān)

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)功能低下，皮膚屏障薄弱，易發(fā)生敗血癥或肺炎。臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)耐受性下降、呼吸暫?；蝮w溫不穩(wěn)定。預(yù)防措施包括嚴格手衛(wèi)生、無菌操作和限制探視。出現(xiàn)感染征象時需采集血培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢他啶等抗生素治療。

四、喂養(yǎng)關(guān)

28周早產(chǎn)兒常存在吸吮吞咽協(xié)調(diào)障礙，需通過鼻胃管進行微量喂養(yǎng)。初始喂養(yǎng)采用強化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，逐步增加喂養(yǎng)量。密切監(jiān)測喂養(yǎng)不耐受癥狀如胃潴留、腹脹，可配合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。達到全腸道營養(yǎng)是體重增長的關(guān)鍵指標。

五、黃疸關(guān)

早產(chǎn)兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，更易出現(xiàn)病理性黃疸。膽紅素水平過高可能引發(fā)膽紅素腦病。治療采用特定波長的藍光照射治療，嚴重時需換血療法。定期經(jīng)皮測膽紅素值，同時保證充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。

六、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)

早產(chǎn)兒腦組織血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血或腦白質(zhì)損傷。通過顱腦超聲監(jiān)測腦室變化，實施發(fā)育支持護理如鳥巢式體位管理、減少聲光刺激。后期需定期進行神經(jīng)行為評估，早期發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲緩時可開始康復(fù)訓(xùn)練。

家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確護理技巧，包括手部消毒、體溫監(jiān)測和喂養(yǎng)姿勢調(diào)整。出院后定期到兒童保健科進行生長發(fā)育評估，按時完成眼底篩查和聽力檢查。注意觀察呼吸模式、皮膚顏色和反應(yīng)性變化，記錄每日體重增長曲線。維持適宜室內(nèi)溫濕度，避免帶至人群密集場所。堅持母乳喂養(yǎng)并按要求添加營養(yǎng)強化劑，按時接種疫苗。與新生兒科醫(yī)生保持密切溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。