高血壓中的低壓高是否需要調(diào)藥需結(jié)合具體病情判斷，通常與動(dòng)脈彈性下降、外周血管阻力增加等因素有關(guān)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估用藥方案。
單純舒張壓升高多見于中青年高血壓患者，與交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活密切相關(guān)。這類患者往往存在長期精神緊張、肥胖或代謝異常等危險(xiǎn)因素，血管外周阻力持續(xù)增高導(dǎo)致心臟舒張期血液回流受阻。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)控制的舒張壓升高會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，增加冠心病和腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已使用鈣拮抗劑或血管緊張素受體拮抗劑仍控制不佳者，醫(yī)生可能聯(lián)合小劑量利尿劑或β受體阻滯劑。調(diào)整藥物時(shí)需考慮患者是否存在心率增快、微量蛋白尿等靶器官損害表現(xiàn)，避免快速降壓引發(fā)臟器灌注不足。
部分早期高血壓患者通過嚴(yán)格限鹽、減重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使舒張壓下降10-20mmHg，這種情況下可能無須立即調(diào)整藥物。但對(duì)于合并糖尿病或慢性腎病者，即使舒張壓僅輕度升高也需積極干預(yù)。特殊人群如妊娠期婦女出現(xiàn)舒張壓≥100mmHg時(shí)，甲基多巴等藥物調(diào)整更需謹(jǐn)慎。某些繼發(fā)性高血壓如腎動(dòng)脈狹窄患者，盲目調(diào)整降壓藥可能掩蓋原發(fā)病進(jìn)展。
建議定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律，避免攝入高鹽加工食品和含酒精飲料。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，注意控制體重指數(shù)在24以下。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)配合持續(xù)氣道正壓通氣治療。若出現(xiàn)頭暈視物模糊等不適，應(yīng)及時(shí)攜帶血壓記錄本就醫(yī)復(fù)查，不要自行增減藥物劑量。長期服用降壓藥者每3-6個(gè)月需檢查電解質(zhì)和腎功能。