妊娠期糖尿病高發(fā)人群主要包括孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、高齡孕婦、既往有妊娠期糖尿病史以及多囊卵巢綜合征患者。妊娠期糖尿病可能與胰島素抵抗、激素水平變化等因素有關(guān)，建議孕期定期監(jiān)測(cè)血糖并遵醫(yī)囑干預(yù)。
孕前體重指數(shù)超過24的孕婦更易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。體內(nèi)脂肪組織增多會(huì)加重胰島素抵抗，干擾糖代謝。這類孕婦需在孕早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，日常需控制精制碳水?dāng)z入，增加全谷物和蔬菜比例，配合適度運(yùn)動(dòng)如散步或孕婦瑜伽。
直系親屬患有2型糖尿病的孕婦發(fā)病概率顯著增高。遺傳因素可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能缺陷，孕期激素變化會(huì)進(jìn)一步削弱胰島素敏感性。此類人群應(yīng)從孕12周起每4周檢測(cè)空腹血糖，必要時(shí)采用胰島素治療，可選用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液。
35歲以上孕婦由于卵巢功能衰退，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)能力下降，更易出現(xiàn)糖耐量異常。高齡孕婦還常合并子宮血流減少等問題，需加強(qiáng)胎兒生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，同時(shí)避免體重增長過快，建議每周增幅控制在0.3-0.5公斤。
既往妊娠期糖尿病史是重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，再次妊娠復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。這類孕婦應(yīng)在孕前3個(gè)月開始血糖監(jiān)測(cè)，孕24周后需進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)復(fù)查。若確診可先通過膳食調(diào)整控制，效果不佳時(shí)使用地特胰島素注射液等長效胰島素類似物。
多囊卵巢綜合征患者常伴有高雄激素血癥和胰島素抵抗，懷孕后更易發(fā)展為妊娠期糖尿病。這類孕婦需在孕早期評(píng)估甲狀腺功能，嚴(yán)格控制添加糖攝入，適量補(bǔ)充鉻元素有助于改善糖代謝，必要時(shí)聯(lián)合二甲雙胍腸溶片治療。
所有孕婦均應(yīng)重視妊娠期糖尿病篩查，孕24-28周需常規(guī)進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。確診后應(yīng)建立個(gè)性化飲食方案，保證每日蛋白質(zhì)攝入90-100克，膳食纖維不低于25克，分5-6餐進(jìn)食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，自測(cè)血糖保持空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量，此后每3年篩查一次糖尿病。