腎腫瘤手術(shù)方式主要有腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機器人輔助手術(shù)和冷凍消融術(shù)。具體手術(shù)選擇需根據(jù)腫瘤大小、位置、分期及患者身體狀況決定。
1、腎部分切除術(shù)
腎部分切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于4厘米且位于腎臟邊緣的患者。該手術(shù)通過切除腫瘤及周圍少量正常組織保留腎臟功能。術(shù)前需進行增強CT或MRI評估腫瘤邊界。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或尿漏，通常1-2周內(nèi)可自行恢復(fù)。保留的腎臟需定期復(fù)查腎功能。
2、根治性腎切除術(shù)
根治性腎切除術(shù)適用于腫瘤較大或已侵犯腎門的患者。手術(shù)需完整切除患側(cè)腎臟、腎上腺及周圍脂肪組織。開放手術(shù)切口約15-20厘米，術(shù)后恢復(fù)需4-6周。單側(cè)腎臟切除后，剩余腎臟會代償性增大承擔(dān)全部功能。術(shù)后需監(jiān)測肌酐值變化。
3、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)通過3-4個0.5-1厘米小孔完成操作，適用于直徑7厘米以內(nèi)的腫瘤。術(shù)中需建立氣腹并放置trocar套管。相比開放手術(shù)，出血量減少至50-100毫升，住院時間縮短至3-5天。但技術(shù)要求較高，可能中轉(zhuǎn)開腹。
4、機器人輔助手術(shù)
達(dá)芬奇機器人系統(tǒng)提供10倍放大的三維視野，機械臂可540度旋轉(zhuǎn)。特別適合處理腎門血管的復(fù)雜腫瘤，能將熱缺血時間控制在25分鐘內(nèi)。但設(shè)備費用較高，需配合專用耗材使用。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間較傳統(tǒng)手術(shù)縮短。
5、冷凍消融術(shù)
冷凍消融術(shù)通過穿刺針導(dǎo)入液氮冷凍腫瘤組織，適用于心肺功能差的高齡患者。在CT引導(dǎo)下將腫瘤降溫至-40℃形成冰球，術(shù)后僅留2毫米針眼。需注意避免損傷集合系統(tǒng)導(dǎo)致尿瘺。治療后需每3個月復(fù)查增強CT評估療效。
術(shù)后應(yīng)保持手術(shù)部位清潔干燥，2周內(nèi)避免提重物及劇烈運動。飲食需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進傷口愈合，每日飲水量維持在2000毫升以上。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及影像學(xué)檢查，術(shù)后第1年每3個月復(fù)查1次，之后根據(jù)情況延長間隔。出現(xiàn)血尿、腰痛或發(fā)熱需及時就診。