人格分裂的確診需通過精神科醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀評(píng)估、心理測(cè)試及排除其他精神障礙后綜合判斷。診斷依據(jù)主要包括癥狀持續(xù)時(shí)間、社會(huì)功能損害程度及特征性表現(xiàn)。
1、臨床訪談評(píng)估：精神科醫(yī)生會(huì)通過結(jié)構(gòu)化訪談收集病史，重點(diǎn)觀察是否存在身份轉(zhuǎn)換、記憶缺失、現(xiàn)實(shí)感喪失等核心癥狀。常用工具有分離性體驗(yàn)量表和臨床用分離性障礙訪談量表，需評(píng)估癥狀是否超過一年且影響日常生活。
2、心理測(cè)試輔助：標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)評(píng)如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、分離性障礙診斷量表可量化癥狀嚴(yán)重程度。測(cè)試結(jié)果需與臨床表現(xiàn)一致，排除故意偽裝或文化因素干擾。
3、排除器質(zhì)性疾?。和ㄟ^腦電圖、頭顱核磁共振等檢查排除癲癇、腦腫瘤等器質(zhì)性病變。甲狀腺功能檢測(cè)和藥物篩查可鑒別物質(zhì)濫用或代謝性疾病導(dǎo)致的精神癥狀。
4、鑒別其他精神障礙：需與精神分裂癥、邊緣型人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙區(qū)分。人格分裂的幻覺多為聽幻覺且與身份轉(zhuǎn)換相關(guān)，而精神分裂癥幻覺內(nèi)容更荒誕。
5、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確認(rèn)：由精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行至少3次評(píng)估，觀察癥狀穩(wěn)定性。兒童患者需額外評(píng)估家庭環(huán)境和發(fā)育史，排除幻想性游戲行為。
確診后建議建立規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因刺激，家屬需學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧?？蓢L試正念訓(xùn)練緩解焦慮，但禁止自行使用鎮(zhèn)靜藥物。定期復(fù)診調(diào)整治療方案，急性發(fā)作期需有人陪同以防自傷。社區(qū)支持小組有助于改善社會(huì)功能，嚴(yán)重癥狀持續(xù)時(shí)應(yīng)考慮住院治療。