膽紅素腦病需通過光照療法、換血療法、藥物治療、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式綜合干預(yù)。該病主要由新生兒高膽紅素血癥未及時控制導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為嗜睡、肌張力異常、角弓反張等神經(jīng)癥狀。
1、光照療法
藍(lán)光或白光照射是降低未結(jié)合膽紅素的首選方法。通過光異構(gòu)化作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，經(jīng)膽汁和尿液排出。治療時需遮蓋眼睛及會陰部，每4小時翻身一次，監(jiān)測體溫及脫水情況。對于早產(chǎn)兒或溶血性疾病患兒，需延長照射時間至膽紅素降至安全水平。
2、換血療法
適用于膽紅素超過換血閾值或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒。通過雙倍血容量置換可快速清除游離膽紅素和致敏紅細(xì)胞，同時糾正貧血。操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，使用輻照后的O型紅細(xì)胞與AB型血漿混合液，術(shù)后需密切監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能。
3、藥物治療
靜脈注射白蛋白可增加膽紅素結(jié)合位點，常用劑量為1g/kg。苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，但起效較慢。免疫球蛋白注射液用于Rh血型不合引起的溶血，通過阻斷抗體減輕紅細(xì)胞破壞。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
4、營養(yǎng)支持
早期足量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)腸蠕動減少腸肝循環(huán)。母乳喂養(yǎng)不足時可添加配方奶，必要時采用鼻胃管喂養(yǎng)。監(jiān)測體重及大小便次數(shù)，保證每日熱量攝入不低于100kcal/kg。嚴(yán)重病例需靜脈營養(yǎng)支持，注意補充維生素K預(yù)防出血。
5、康復(fù)訓(xùn)練
急性期后需評估聽力障礙及運動發(fā)育遲緩情況。物理治療包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。對于肌張力異常者采用Bobath療法，語言發(fā)育滯后者需早期言語刺激。定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表測評，持續(xù)干預(yù)至學(xué)齡前期。
預(yù)防膽紅素腦病需加強新生兒黃疸監(jiān)測，生后24小時內(nèi)開始經(jīng)皮膽紅素測定，高風(fēng)險患兒每8小時復(fù)查。母乳喂養(yǎng)每日不少于8次，避免脫水加重黃疸。出院后家長需觀察皮膚黃染進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)嗜睡、吸吮無力等異常立即返院?？祻?fù)期定期隨訪腦干聽覺誘發(fā)電位及磁共振檢查，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。