乳腺癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況，確診需結(jié)合影像學檢查和組織病理學檢查。臨床常用TNM分期系統(tǒng)，具體包括0期至IV期，分期方法主要有體格檢查、乳腺超聲、鉬靶X線、磁共振成像、穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查等。
1、臨床分期
乳腺癌臨床分期通過體格檢查和影像學初步評估。醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊質(zhì)地硬、邊界不清等特征，鉬靶X線顯示簇狀鈣化灶或致密影，超聲檢查能區(qū)分囊實性病變并評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。磁共振成像對多灶性病變和胸壁侵犯的敏感性較高，常用于術(shù)前評估。此階段還需進行胸部CT、骨掃描等排除遠處轉(zhuǎn)移。
2、病理分期
病理分期是確診的金標準，依賴穿刺或手術(shù)標本的組織學檢查?？招尼槾┐袒顧z可明確腫瘤惡性程度和激素受體狀態(tài)，保乳手術(shù)或全乳切除標本能準確測量腫瘤實際大小。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)可確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量，免疫組化檢測ER、PR、HER2等分子分型對治療方案選擇至關(guān)重要。
3、TNM分期系統(tǒng)
TNM分期綜合腫瘤原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移三要素。T1期腫瘤直徑≤2厘米，T2期2-5厘米，T3期＞5厘米，T4期侵犯胸壁或皮膚。N0為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1-N3根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量及位置劃分。M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1表示存在肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)合三者將乳腺癌分為0期至IV期，其中III期包含局部晚期病例。
4、分子分型檢測
分子分型通過基因檢測指導個體化治療。Luminal A型激素受體陽性且HER2陰性，預后較好。Luminal B型增殖指數(shù)較高，需聯(lián)合化療。HER2過表達型需靶向治療，三陰性乳腺癌缺乏治療靶點。21基因檢測或70基因檢測可評估復發(fā)風險，幫助制定化療決策。
5、多學科會診
確診后需多學科團隊制定綜合治療方案。乳腺外科評估手術(shù)可行性，腫瘤內(nèi)科規(guī)劃新輔助或輔助化療，放療科設計照射范圍。病理科復核診斷結(jié)果，影像科追蹤療效評估。對于晚期患者，需討論姑息治療與全身治療的平衡，必要時進行遺傳咨詢和心理咨詢。
乳腺癌確診后應保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。術(shù)后早期進行上肢功能鍛煉預防淋巴水腫，放療期間注意皮膚護理。定期復查乳腺超聲、腫瘤標志物和骨密度，長期服用內(nèi)分泌藥物者需監(jiān)測肝功能。保持積極心態(tài)，參加乳腺癌患者互助組織有助于康復。