痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鈉晶體沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥性疾病，屬于代謝性關(guān)節(jié)炎的一種。主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，與高尿酸血癥直接相關(guān)。

1、尿酸代謝異常

體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高是根本原因。長期高嘌呤飲食如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟攝入過多，或腎臟排泄尿酸功能障礙，均可能使尿酸超過飽和濃度形成針狀結(jié)晶。典型癥狀為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚發(fā)亮呈暗紅色，可能伴隨發(fā)熱。需通過血尿酸檢測和關(guān)節(jié)液鏡檢確診，常用藥物包括非布司他片、苯溴馬隆膠囊等促進(jìn)尿酸排泄，急性期可使用秋水仙堿片緩解炎癥。

2、遺傳易感性

約30%患者存在SLC2A9等基因突變導(dǎo)致的遺傳性尿酸排泄障礙。這類患者往往年輕時(shí)即發(fā)病，且血尿酸水平顯著升高。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)作間歇期雖無癥狀但尿酸持續(xù)偏高。建議此類患者終身控制嘌呤攝入，避免飲酒，必要時(shí)長期服用別嘌醇片調(diào)節(jié)尿酸代謝。

3、繼發(fā)性因素

某些血液病、腫瘤化療或利尿劑使用可能導(dǎo)致尿酸生成過多。這類繼發(fā)性痛風(fēng)進(jìn)展迅速，常見多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，甚至形成痛風(fēng)石。需針對(duì)原發(fā)病治療，配合碳酸氫鈉片堿化尿液，急性期可短期使用洛索洛芬鈉片消炎鎮(zhèn)痛。

4、誘因觸發(fā)

外傷、寒冷刺激、酗酒或暴飲暴食等可誘發(fā)急性發(fā)作。發(fā)作前常有局部刺麻感，12-24小時(shí)內(nèi)疼痛達(dá)到頂峰，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限。發(fā)作期間需絕對(duì)制動(dòng)患肢，局部冰敷，嚴(yán)格禁食高嘌呤食物，可配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀。

5、慢性病變階段

未經(jīng)規(guī)范治療的患者可能發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久性畸形。X線可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，皮下形成白色痛風(fēng)石。此時(shí)需手術(shù)清除痛風(fēng)石，同時(shí)聯(lián)合使用非布司他片與碳酸氫鈉片長期控制尿酸水平。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需終身維持血尿酸在300μmol/L以下，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排泄，限制每日嘌呤攝入量低于150毫克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，建議選擇游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測肝腎功能，尤其長期服藥者需每3個(gè)月復(fù)查尿酸及尿常規(guī)。發(fā)作期間可抬高患肢，穿著寬松鞋襪減少關(guān)節(jié)壓力。