新生兒黃疸血清總膽紅素水平超過342μmol/L時(shí)通常需要換血治療。換血標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)膽紅素水平、日齡、出生體重及是否存在高危因素綜合評(píng)估。

足月健康新生兒血清總膽紅素超過342μmol/L時(shí)需考慮換血，早產(chǎn)兒或存在溶血性疾病、敗血癥等高危因素時(shí)換血閾值會(huì)降低。出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或膽紅素每日上升超過85μmol/L也需警惕。換血能快速清除血液中游離膽紅素，防止膽紅素腦病造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。臨床操作需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)膽紅素變化趨勢(shì)，結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測(cè)定與靜脈血檢測(cè)結(jié)果。

部分特殊情況如ABO溶血病患兒在膽紅素達(dá)到256μmol/L時(shí)即需換血，Rh溶血病患兒可能需提前至170-205μmol/L。極低出生體重兒因血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素超過170μmol/L就存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。合并酸中毒、低蛋白血癥會(huì)加重膽紅素毒性，此時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)調(diào)整干預(yù)時(shí)機(jī)。

建議家長每日觀察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染或嗜睡、拒奶等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。藍(lán)光照射是黃疸基礎(chǔ)治療手段，嚴(yán)重時(shí)需配合人血白蛋白輸注。母乳喂養(yǎng)需保證每日8-12次喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄，避免脫水加重黃疸。