直腸癌的癌前病變主要有直腸腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸絨毛狀腺瘤、直腸鋸齒狀腺瘤等。這些病變可能逐漸發(fā)展成直腸癌，需通過腸鏡篩查早期發(fā)現(xiàn)并干預。
1、直腸腺瘤
直腸腺瘤是常見的癌前病變，多由基因突變或長期高脂飲食誘發(fā)。腺瘤體積增大或病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變時，癌變概率顯著升高。典型表現(xiàn)為排便習慣改變或便潛血陽性，可通過腸鏡下切除治療，術(shù)后需定期復查腸鏡。
2、家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病屬于常染色體顯性遺傳病，青少年期即出現(xiàn)數(shù)百枚直腸結(jié)腸息肉。40歲前癌變率極高，典型癥狀包括腹瀉、腹痛及黏液血便。建議20歲前完成全結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后仍需終身隨訪。
3、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎病程超過10年者癌變風險增加，病變范圍廣或合并原發(fā)性硬化性膽管炎時風險更高。臨床表現(xiàn)為反復黏液膿血便伴里急后重，腸鏡可見黏膜連續(xù)性糜爛。需長期服用美沙拉嗪腸溶片或硫唑嘌呤片控制炎癥。
4、直腸絨毛狀腺瘤
直腸絨毛狀腺瘤表面呈絨毛狀結(jié)構(gòu)，癌變率可達30%。常見于60歲以上人群，多無特異性癥狀，較大者可導致里急后重或排便不盡感。腸鏡下表現(xiàn)為寬基隆起性病變，需行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)完整切除。
5、直腸鋸齒狀腺瘤
直腸鋸齒狀腺瘤具有特殊鋸齒狀腺體結(jié)構(gòu)，與BRAF基因突變相關(guān)。病變多位于直腸遠端，腸鏡下易漏診。病理可見特征性鋸齒狀結(jié)構(gòu)伴杯狀細胞減少，建議采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療并加強隨訪。
發(fā)現(xiàn)直腸癌前病變后應每1-3年復查腸鏡，日常保持低脂高纖維飲食，限制紅肉及加工肉制品攝入。戒煙限酒并控制體重，適度運動有助于降低癌變風險。出現(xiàn)排便異?；虮阊Y狀時需及時就醫(yī)，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。