滋養(yǎng)細胞腫瘤可通過血清人絨毛膜促性腺激素檢測、超聲檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評估等方式排查。該疾病可能由葡萄胎妊娠、異常妊娠史、基因突變等因素引起，需結(jié)合多學(xué)科診斷明確病情。
1、血清hCG檢測
血清人絨毛膜促性腺激素檢測是核心篩查手段，滋養(yǎng)細胞腫瘤患者hCG水平常異常升高或持續(xù)不降。需動態(tài)監(jiān)測hCG變化曲線，若流產(chǎn)后或葡萄胎清除后hCG未按預(yù)期下降，或出現(xiàn)反彈升高，需高度警惕惡性滋養(yǎng)細胞疾病。檢測時應(yīng)排除妊娠、垂體疾病等干擾因素。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲可觀察子宮肌層浸潤情況，典型表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)蜂窩狀或囊實性混合回聲病灶。彩色多普勒顯示病灶血流信號豐富，阻力指數(shù)降低。對于肺部等轉(zhuǎn)移灶，腹部超聲可作為初步篩查，但需結(jié)合CT進一步確認。
3、病理活檢
通過診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織，或?qū)D(zhuǎn)移灶進行穿刺活檢。病理學(xué)檢查可見滋養(yǎng)細胞異常增生，細胞異型性明顯，失去絨毛結(jié)構(gòu)。免疫組化染色中hCG、HPL等標記物陽性表達是重要診斷依據(jù)，需與胎盤部位結(jié)節(jié)等良性病變鑒別。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT用于評估肺轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)棉球樣陰影。盆腔MRI能清晰顯示子宮病灶范圍及肌層浸潤深度。頭顱MRI或CT排查腦轉(zhuǎn)移，肝腎功能異常時需補充腹部影像檢查。PET-CT對全身轉(zhuǎn)移評估具有獨特優(yōu)勢。
5、臨床表現(xiàn)評估
詢問異常陰道流血、妊娠劇吐等病史，體檢注意子宮大小與質(zhì)地、卵巢黃素化囊腫等體征。出現(xiàn)咯血、頭痛、腹痛等癥狀提示可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。需建立FIGO分期評分系統(tǒng)，綜合hCG水平、轉(zhuǎn)移部位、病程持續(xù)時間等因素評估疾病風(fēng)險等級。
確診后需根據(jù)分期選擇化療方案，低?；颊呖蓡嗡幖装钡手委煟呶；颊咝鐴MA-CO等多藥聯(lián)合化療。治療期間每周監(jiān)測hCG直至連續(xù)3次陰性，之后每月復(fù)查持續(xù)1年。日常避免劇烈運動防止轉(zhuǎn)移灶出血，保持會陰清潔預(yù)防感染，治療期間及治愈后1年內(nèi)嚴格避孕。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。