牙髓壞死主要由細菌感染、物理損傷、化學(xué)刺激、牙周疾病以及全身性疾病等因素引起。牙髓壞死通常表現(xiàn)為牙齒變色、冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致根尖周炎或頜骨感染。

1、細菌感染

齲齒是細菌感染導(dǎo)致牙髓壞死最常見的原因。當(dāng)齲洞較深時，細菌及其毒素可通過牙本質(zhì)小管侵入牙髓，引發(fā)牙髓炎。若未及時治療，炎癥持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致牙髓組織缺血壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)冷熱刺激痛、夜間痛加劇等癥狀。治療需清除感染源，通常采用根管治療術(shù)，必要時可配合使用甲硝唑片、阿莫西林膠囊等抗生素控制感染。

2、物理損傷

牙齒外傷如撞擊、磕碰可能導(dǎo)致牙髓血管斷裂，造成牙髓血供中斷而壞死。臨床常見于前牙外傷，表現(xiàn)為牙齒松動、變色。長期磨牙或不當(dāng)正畸力也可能造成慢性牙髓損傷。這類情況需及時進行牙髓活力測試，確診后需根管治療保存患牙，必要時可佩戴牙合墊預(yù)防進一步損傷。

3、化學(xué)刺激

某些牙科材料如充填樹脂、粘結(jié)劑中的化學(xué)成分可能對牙髓產(chǎn)生刺激。深齲治療時未墊底直接充填，材料毒性可能通過牙本質(zhì)小管滲透引發(fā)牙髓炎癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)充填后敏感或疼痛。預(yù)防需規(guī)范操作，深齲需先用氫氧化鈣墊底。已發(fā)生壞死者需行根管治療，可配合使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。

4、牙周疾病

重度牙周炎時，牙周袋內(nèi)的細菌及毒素可通過根尖孔或側(cè)支根管逆行感染牙髓?；颊叱０橛醒例l出血、牙齒松動等癥狀。治療需同時處理牙周和牙髓病變，包括齦下刮治、根面平整及根管治療。必要時可使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助控制感染。

5、全身性疾病

糖尿病、白血病等系統(tǒng)性疾病可能影響牙髓微循環(huán)，導(dǎo)致牙髓退行性變或壞死。這類患者往往口腔多個牙齒同時出現(xiàn)病變，治療需控制原發(fā)病的同時進行牙髓治療。血糖控制不佳的糖尿病患者需謹慎選擇治療時機，必要時預(yù)防性使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染。

預(yù)防牙髓壞死需定期口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療，避免牙齒外傷。日常使用含氟牙膏刷牙，配合牙線清潔牙間隙?？刂迫硇约膊∪缣悄虿?，減少其對口腔健康的影響。出現(xiàn)牙痛、牙齒變色等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致牙齒喪失。根管治療后的牙齒建議全冠修復(fù)保護，延長患牙使用壽命。