肝移植需要滿足供體匹配、受體肝功能衰竭終末期、無嚴(yán)重全身感染或惡性腫瘤等條件。主要評估因素包括血型相容性、肝臟功能分級、心肺功能、免疫狀態(tài)及心理社會(huì)支持系統(tǒng)。
血型相容性是肝移植的基礎(chǔ)條件，供體與受體的ABO血型需相同或相容，否則可能引發(fā)超急性排斥反應(yīng)。受體需處于肝功能衰竭終末期，Child-Pugh評分通常達(dá)到C級，或出現(xiàn)肝性腦病、頑固性腹水等并發(fā)癥。心肺功能評估要求無不可逆的心肺疾病，能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后免疫抑制治療。免疫狀態(tài)需排除活動(dòng)性感染，HIV感染者需病毒載量控制穩(wěn)定。心理社會(huì)支持系統(tǒng)要求患者及家屬充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具備長期隨訪和規(guī)范用藥的經(jīng)濟(jì)與執(zhí)行能力。
供體評估包括活體捐獻(xiàn)者的肝臟體積需滿足受體代謝需求，劈離式肝移植需保證兩支肝動(dòng)脈、門靜脈及膽管結(jié)構(gòu)完整。尸體捐獻(xiàn)者需符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，肝臟無脂肪變性或纖維化。受體若合并肝癌，單個(gè)腫瘤直徑需小于5厘米或多發(fā)腫瘤少于3個(gè)且最大直徑小于3厘米，無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移。門靜脈血栓患者需評估血栓范圍，部分病例需聯(lián)合血管重建手術(shù)。兒童受體還需考慮生長發(fā)育需求，優(yōu)先選擇ABO相容的全肝移植或減體積移植。
肝移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等，定期監(jiān)測血藥濃度及肝功能。日常避免生冷食物，接種滅活疫苗預(yù)防感染，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛需立即就醫(yī)排查排斥反應(yīng)或膽道并發(fā)癥。