手術(shù)后形成腸粘連主要與組織損傷、炎癥反應(yīng)、異物刺激、局部缺血及個體因素有關(guān)。腸粘連是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能引起腹痛、腸梗阻等癥狀。
1、組織損傷
手術(shù)過程中對腹膜或腸管的機械性損傷會觸發(fā)纖維蛋白滲出，形成纖維性粘連。開腹手術(shù)中牽拉、切割等操作可能破壞漿膜層完整性，導(dǎo)致組織修復(fù)過程中膠原纖維過度沉積。微創(chuàng)手術(shù)雖能減少損傷，但電凝止血產(chǎn)生的熱損傷仍可能誘發(fā)粘連。
2、炎癥反應(yīng)
術(shù)后局部炎癥介質(zhì)釋放會促進纖維母細胞增殖，轉(zhuǎn)化生長因子β等細胞因子過度表達可加速纖維化進程。感染性并發(fā)癥如腹腔膿腫會使炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，顯著增加粘連概率。臨床常見于化膿性闌尾炎、腸穿孔等急診手術(shù)后。
3、異物刺激
手術(shù)縫線、止血材料等異物可能引發(fā)慢性肉芽腫反應(yīng)，滑石粉污染手套也可能成為刺激源?？晌湛p線雖能降低風(fēng)險，但部分患者仍會出現(xiàn)排異反應(yīng)。某些防粘連膜材料若固定不當(dāng)，反而可能成為新的粘連誘因。
4、局部缺血
術(shù)中血管結(jié)扎或壓迫導(dǎo)致腸管血供不足時，缺血組織會釋放自由基和炎性因子。廣泛腸系膜剝離或放射治療后更易發(fā)生，可能發(fā)展為透壁性纖維化粘連。這種情況常見于惡性腫瘤根治性手術(shù)后。
5、個體因素
瘢痕體質(zhì)患者因膠原代謝異常更易形成廣泛粘連。既往有腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥或結(jié)核性腹膜炎者，其腹腔內(nèi)原有粘連會加重術(shù)后粘連程度。糖尿病患者傷口愈合延遲也可能影響粘連形成。
術(shù)后早期活動有助于促進腸蠕動，減少纖維蛋白沉積。飲食上應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，避免食用易產(chǎn)氣食物。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或排便排氣停止，需警惕腸梗阻可能，應(yīng)及時復(fù)查腹部CT。遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉等防粘連制劑，必要時需進行粘連松解術(shù)治療。