羊水栓塞是一種產科急癥，指分娩過程中羊水及其內容物進入母體血液循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)的嚴重過敏反應和凝血功能障礙。羊水栓塞主要由羊水中的胎糞、胎脂等物質進入母體血液循環(huán)導致，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙甚至多器官衰竭。
1、發(fā)病機制
羊水栓塞的發(fā)生與羊水成分異常進入母血有關。分娩時子宮收縮可能導致宮頸或子宮下段血管破裂，使羊水通過破損血管進入母體循環(huán)系統(tǒng)。羊水中的胎糞、胎脂等異物可激活補體系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應綜合征，同時觸發(fā)凝血級聯(lián)反應，導致彌散性血管內凝血。
2、高危因素
存在胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等病理妊娠情況時風險增高。高齡產婦、多胎妊娠、急產或宮縮過強、剖宮產手術操作也可能增加發(fā)生概率。有過敏體質或既往血栓栓塞病史的孕婦更易出現(xiàn)嚴重反應。
3、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、紫紺、血壓驟降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。多數(shù)患者在分娩過程中突然出現(xiàn)嗆咳、寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而迅速發(fā)展為休克。凝血功能障礙表現(xiàn)為產后大出血且血液不凝，可能伴隨腎功能衰竭、意識障礙等多系統(tǒng)損害。
4、診斷方法
主要依靠臨床表現(xiàn)結合實驗室檢查。血氣分析顯示嚴重低氧血癥，凝血功能檢測可見血小板急劇下降、纖維蛋白原降低。心電圖可能出現(xiàn)右心負荷過重表現(xiàn)。尸檢發(fā)現(xiàn)肺動脈內有胎兒鱗狀上皮細胞或胎脂可確診。
5、急救處理
需立即進行心肺復蘇、氣管插管等生命支持。靜脈輸注晶體液維持循環(huán)，使用腎上腺素等血管活性藥物。凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板。必要時實施子宮切除術控制出血，體外膜肺氧合可作為終末治療手段。
預防羊水栓塞需規(guī)范產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素。分娩過程中應避免宮縮過強，謹慎使用縮宮素。出現(xiàn)不明原因休克時需高度警惕，立即啟動多學科搶救團隊。產后密切監(jiān)測凝血功能，維持水電解質平衡，預防急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。