間質(zhì)性肺炎中期需結(jié)合抗纖維化治療、氧療、糖皮質(zhì)激素干預(yù)、免疫抑制劑使用及肺康復(fù)訓(xùn)練等綜合醫(yī)療措施。病情進(jìn)展可能由環(huán)境暴露、自身免疫異常、藥物毒性、病毒感染或特發(fā)性因素引起，典型表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促、肺部爆裂音及低氧血癥。
1、抗纖維化治療
吡非尼酮膠囊和尼達(dá)尼布軟膠囊是常用抗纖維化藥物，適用于特發(fā)性肺纖維化型間質(zhì)性肺炎。這類藥物通過抑制成纖維細(xì)胞增殖減緩肺組織瘢痕形成，用藥期間需監(jiān)測肝功能異常和胃腸道反應(yīng)。對(duì)于合并胃食管反流患者，建議配合質(zhì)子泵抑制劑使用。
2、氧療支持
靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%或運(yùn)動(dòng)后顯著下降時(shí)需長期家庭氧療?？刹捎帽銛y式制氧機(jī)維持血氧濃度在92%以上，每日使用時(shí)間超過15小時(shí)能改善器官缺氧。夜間睡眠期間建議配合血氧監(jiān)測儀，警惕呼吸暫停綜合征加重缺氧。
3、激素調(diào)控
醋酸潑尼松片適用于急性加重的非特異性間質(zhì)性肺炎，初始劑量按體重調(diào)整，后續(xù)每2周遞減5mg至維持量。長期使用需預(yù)防骨質(zhì)疏松，建議同步補(bǔ)充碳酸鈣D3片和阿爾法骨化醇軟膠囊。血糖監(jiān)測每周不少于3次，警惕類固醇性糖尿病。
4、免疫調(diào)節(jié)
環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊用于結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺炎，用藥前需篩查結(jié)核感染及病毒性肝炎。治療期間每4周檢測血常規(guī)，中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)需暫停給藥。合并肺動(dòng)脈高壓者可聯(lián)合西地那非片改善肺血管阻力。
5、肺康復(fù)訓(xùn)練
采用腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合上肢功率車鍛煉，每周3次持續(xù)12周可提升6分鐘步行距離。訓(xùn)練時(shí)維持血氧飽和度不低于88%，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以Borg評(píng)分不超過4分為宜。營養(yǎng)支持建議每日蛋白攝入1.2-1.5g/kg，配合乳清蛋白粉補(bǔ)充。
間質(zhì)性肺炎中期患者應(yīng)保持居住環(huán)境濕度40-60%，避免接觸霉變物質(zhì)及鳥類羽毛。每月進(jìn)行肺功能檢測追蹤用力肺活量和一氧化碳彌散量變化，氣溫驟降時(shí)減少戶外活動(dòng)。建議接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，急性感染癥狀出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)需啟動(dòng)抗生素治療。保持每日飲水量1500-2000ml有助于降低痰液黏稠度，睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕夜間反流誘發(fā)的咳嗽。