小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要影響5歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肢體疼痛及弛緩性癱瘓。該病通過糞口途徑傳播，病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致肌肉麻痹，嚴(yán)重者可遺留永久性殘疾。預(yù)防措施以接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗為核心。

1、病毒特性

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于微小RNA病毒科，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)血清型。病毒通過消化道侵入人體后，在咽部和腸道淋巴組織增殖，隨后進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥。約1%感染者病毒會(huì)突破血腦屏障，選擇性破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致所支配肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓。病毒在外環(huán)境存活能力強(qiáng)，可在污水和糞便中存活數(shù)月。

2、傳播途徑

主要通過糞口途徑傳播，接觸被病毒污染的水源、食物或日常用品是主要感染方式。病毒攜帶者的糞便中可持續(xù)排毒3-6周，發(fā)病前2天至發(fā)病后1周傳染性最強(qiáng)。在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易發(fā)生流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。密切接觸者可通過呼吸道飛沫傳播，但概率較低。

3、臨床表現(xiàn)

典型病程分為前驅(qū)期、癱瘓前期、癱瘓期和恢復(fù)期。前驅(qū)期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛等非特異癥狀。癱瘓前期出現(xiàn)頸背強(qiáng)直、肌肉疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。癱瘓多在發(fā)熱后2-5天突然發(fā)生，以下肢不對(duì)稱性弛緩性癱瘓為特征。嚴(yán)重病例可累及延髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，需緊急機(jī)械通氣支持。

4、診斷方法

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。糞便標(biāo)本病毒分離是金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病1周內(nèi)檢出率最高。血清學(xué)檢測(cè)雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。腦脊液檢查可見細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。需與吉蘭巴雷綜合征、創(chuàng)傷性神經(jīng)炎等疾病鑒別。

5、防治措施

口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和滅活疫苗是主要預(yù)防手段。我國(guó)現(xiàn)行免疫程序?yàn)?月齡起接種4劑次。急性期患者需隔離治療，癱瘓肢體應(yīng)保持功能位?；謴?fù)期采用物理治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，嚴(yán)重畸形需手術(shù)矯正。全球根除計(jì)劃已使野生病毒株在多數(shù)國(guó)家絕跡，但疫苗衍生病毒仍存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。

保持良好衛(wèi)生習(xí)慣是阻斷傳播的重要措施，接觸患兒后需嚴(yán)格洗手消毒。流行期間避免帶兒童前往人群密集場(chǎng)所。接種疫苗后可能出現(xiàn)低熱等輕微反應(yīng)，通常2-3天自行緩解。若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)肢體無力癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并報(bào)告疾控部門?？祻?fù)期需堅(jiān)持肌肉按摩和功能鍛煉，定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。