總膽紅素升高可能由遺傳性黃疸、溶血性疾病、肝膽疾病、膽道梗阻或藥物因素等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
1、遺傳性黃疸
吉爾伯特綜合征等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取或結(jié)合膽紅素功能障礙，表現(xiàn)為輕度非結(jié)合膽紅素升高。這類患者通常無須特殊治療，但需避免饑餓、感染等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染加重，可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
2、溶血性疾病
自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病等疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生過量非結(jié)合膽紅素?；颊呖赡馨殡S貧血、醬油色尿等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)，重度貧血時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞。
3、肝膽疾病
病毒性肝炎、肝硬化等肝臟疾病會(huì)影響膽紅素代謝，導(dǎo)致結(jié)合與非結(jié)合膽紅素同時(shí)升高。患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片保肝，必要時(shí)采用恩替卡韋分散片抗病毒治療。
4、膽道梗阻
膽總管結(jié)石、胰頭腫瘤等疾病會(huì)阻礙膽汁排泄，引起結(jié)合膽紅素顯著升高。典型表現(xiàn)包括陶土樣便、皮膚瘙癢等。需通過影像學(xué)檢查確診，膽管結(jié)石可選用熊去氧膽酸膠囊溶石，惡性腫瘤需手術(shù)解除梗阻。
5、藥物因素
利福平膠囊、磺胺類藥物可能干擾膽紅素代謝，部分中藥如雷公藤多苷片也可能引起藥物性肝損傷。出現(xiàn)藥物相關(guān)性膽紅素升高時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，必要時(shí)使用注射用還原型谷胱甘肽進(jìn)行護(hù)肝治療。
發(fā)現(xiàn)總膽紅素升高應(yīng)完善血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等檢查。日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒和高脂飲食，溶血性疾病患者應(yīng)注意避免進(jìn)食蠶豆等誘發(fā)食物。膽道梗阻患者術(shù)后需定期復(fù)查膽紅素水平，肝炎患者應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)范抗病毒治療。