開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜均發(fā)生破損，導(dǎo)致腦組織與外界相通的嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷。

開放性顱腦損傷是一種危急的神經(jīng)外科急癥，其核心特征是顱腔的密閉性被破壞，外界環(huán)境與大腦直接接觸。這通常由高能量的銳器或鈍器暴力造成，例如尖銳物體刺入、槍彈傷、嚴(yán)重的交通事故撞擊或高處墜落等。根據(jù)損傷的深度和范圍，可分為非穿透傷和穿透傷，后者指致傷物已深入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部。此類損傷的嚴(yán)重性不僅在于直接的腦組織破壞，更在于其帶來的繼發(fā)性損害風(fēng)險(xiǎn)極高。由于硬腦膜這一重要屏障的破損，細(xì)菌、灰塵等污染物極易進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等。同時(shí)，損傷部位的血管破裂會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，形成血腫壓迫腦組織；破碎的骨片或異物也可能成為持續(xù)的刺激源或感染灶。傷者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，從嗜睡、昏睡到深度昏迷不等，受傷局部可見明顯的傷口、活動(dòng)性出血，有時(shí)甚至可見腦組織外溢。神經(jīng)功能缺損癥狀取決于損傷的具體部位，可能出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇發(fā)作、感覺異常等。診斷主要依靠詳細(xì)的受傷史詢問、全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及影像學(xué)評(píng)估，尤其是頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描，它能清晰顯示顱骨骨折的類型、范圍、顱內(nèi)異物的位置、出血量以及腦挫裂傷、腦水腫的程度。

一旦發(fā)生或懷疑開放性顱腦損傷，必須立即呼叫急救?，F(xiàn)場處理的首要原則是保持傷員呼吸道通暢，防止窒息，對(duì)傷口進(jìn)行初步的無菌敷料覆蓋包扎以控制出血和減少污染，但切忌自行取出嵌入顱內(nèi)的異物。傷員須保持平臥，頭部相對(duì)固定，避免劇烈晃動(dòng)。送達(dá)醫(yī)院后，治療以緊急手術(shù)清創(chuàng)為核心，手術(shù)目標(biāo)包括徹底清除壞死腦組織、取出碎骨片和異物、嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜以恢復(fù)顱腔的密閉性、妥善止血以及盡可能修復(fù)顱骨缺損。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和顱內(nèi)壓，并常規(guī)使用能透過血腦屏障的強(qiáng)效抗生素預(yù)防感染，例如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等。同時(shí)需應(yīng)用甘露醇注射液等脫水藥物控制腦水腫，使用丙戊酸鈉片等抗癲癇藥物預(yù)防外傷后癲癇?？祻?fù)治療在病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始，涉及肢體功能訓(xùn)練、語言治療、認(rèn)知功能鍛煉以及必要的心理疏導(dǎo)，以最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善長期生活質(zhì)量。家屬需注意為患者提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，保證營養(yǎng)支持，并密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，定期隨訪復(fù)查。