慢性痛風通常指痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作，伴有持續(xù)性高尿酸血癥及關節(jié)損害，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血尿酸水平及影像學檢查。

一、發(fā)作頻率

痛風急性發(fā)作次數(shù)增加是慢性化的重要標志。患者可能在一年內(nèi)經(jīng)歷多次關節(jié)紅腫熱痛發(fā)作，常見于足部第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)或膝關節(jié)。反復炎癥刺激可導致關節(jié)局部組織纖維化，甚至形成痛風石。血尿酸水平持續(xù)超過正常值上限，通常男性高于420微摩爾每升，女性高于360微摩爾每升。長期高尿酸狀態(tài)會促使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)及周圍軟組織。

二、痛風石形成

皮下或關節(jié)周圍出現(xiàn)痛風石是慢性痛風的典型特征。這些尿酸鹽結(jié)晶聚集物常出現(xiàn)在耳廓、肘部、指關節(jié)等部位，質(zhì)地堅硬且可能破潰溢出白色粉狀物質(zhì)。痛風石可造成關節(jié)骨質(zhì)侵蝕和軟骨破壞，通過X線檢查可見關節(jié)面穿鑿樣缺損。超聲檢查能更敏感地發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積及雙軌征表現(xiàn)。關節(jié)損害嚴重時可能導致活動受限和畸形。

三、腎臟受累

慢性痛風患者常伴有腎臟病變。尿酸鹽結(jié)晶可沉積在腎間質(zhì)導致痛風性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多和尿比重下降。尿酸性腎結(jié)石形成會引起腎絞痛和血尿，嚴重時可能影響腎功能。腎臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石或腎實質(zhì)回聲增強。腎功能不全又會進一步減少尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。

四、影像學改變

影像學檢查對慢性痛風診斷有重要價值。X線平片可見關節(jié)旁偏心性軟組織腫脹，晚期出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。雙能CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶沉積，準確顯示痛風石分布和體積。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增生及雙軌征表現(xiàn)。這些影像學改變有助于評估關節(jié)損害程度和疾病進展。

五、代謝綜合征

慢性痛風常合并代謝相關疾病?；颊呖赡芡瑫r存在肥胖、高血壓或糖耐量異常，這些因素會加劇胰島素抵抗和尿酸重吸收增加。血脂異常特別是高甘油三酯血癥也與高尿酸血癥密切相關。心血管疾病風險顯著增高，包括冠心病和心力衰竭。全面代謝評估對慢性痛風管理至關重要。

慢性痛風患者需長期堅持低嘌呤飲食，避免動物內(nèi)臟、海鮮和濃肉湯等高嘌呤食物。限制酒精攝入特別是啤酒和白酒，減少果糖飲料消費。每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，可選用弱堿性水。適度進行游泳、騎行等低沖擊運動，避免關節(jié)過度負重。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標，遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片或苯溴馬隆片等降尿酸藥物。出現(xiàn)關節(jié)腫痛加劇或痛風石破潰時及時風濕免疫科就診。