晚期頑固性癌痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、放射治療、心理干預及姑息治療等方式綜合控制。癌痛通常由腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤、炎癥反應及治療副作用等因素引起。
1、藥物鎮(zhèn)痛
根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則，輕度疼痛可使用對乙酰氨基酚片或布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。中重度疼痛需采用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物，聯(lián)合普瑞巴林膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。用藥需嚴格遵循個體化滴定原則，避免爆發(fā)痛發(fā)生。
2、神經(jīng)阻滯
對于局限性疼痛，可在影像引導下實施腹腔神經(jīng)叢阻滯、腰交感神經(jīng)阻滯等介入治療。通過注射無水乙醇或酚甘油破壞痛覺傳導通路，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)1-3個月。需注意出血、感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風險。
3、放射治療
針對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，采用體外放射治療可有效緩解癥狀，常用劑量為8-30Gy分次照射。放射性核素如鍶-89也可選擇性沉積于成骨性病灶，通過β射線抑制腫瘤生長。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制情況。
4、心理干預
認知行為療法可幫助患者調(diào)整疼痛認知，結(jié)合放松訓練、正念冥想等方法降低疼痛敏感度。抑郁焦慮癥狀明顯者可聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片或米氮平片等抗抑郁藥物，改善整體生活質(zhì)量。
5、姑息治療
多學科團隊協(xié)作制定個性化方案，包括疼痛評估、癥狀控制及靈性關(guān)懷。對于終末期患者，可考慮持續(xù)皮下輸注嗎啡聯(lián)合咪達唑侖注射液進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，確保臨終階段的舒適度。
癌痛管理需定期評估疼痛程度與治療效果，及時調(diào)整方案。家屬應協(xié)助記錄疼痛日記，觀察藥物不良反應。保持適度活動可預防肌肉萎縮，清淡飲食有助于減輕惡心癥狀。建議通過音樂療法、按摩等非藥物方式輔助緩解疼痛，必要時尋求專業(yè)疼痛科或 palliative care 團隊支持。