心衰病人咳嗽可通過(guò)調(diào)整體位、吸氧治療、藥物干預(yù)、控制液體攝入、監(jiān)測(cè)癥狀等方式緩解。心衰咳嗽通常由肺淤血、呼吸道感染、藥物副作用、急性左心衰竭、心律失常等原因引起。
1、調(diào)整體位
心衰患者夜間咳嗽加重時(shí)可采取半臥位或高枕臥位，減少回心血量以降低肺靜脈壓力。避免平臥姿勢(shì)誘發(fā)陣發(fā)性夜間呼吸困難，床頭抬高角度建議保持30-45度。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。
2、吸氧治療
低流量吸氧能改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解支氣管黏膜水腫引發(fā)的刺激性咳嗽。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在2-4L/min，維持血氧飽和度在90%以上。合并慢性阻塞性肺疾病患者需采用文丘里面罩精確調(diào)節(jié)氧濃度。
3、藥物干預(yù)
遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕肺水腫，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，鹽酸氨溴索口服溶液稀釋痰液。干咳明顯者可短期服用氫溴酸右美沙芬片，但需避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。感染性咳嗽需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
4、控制液體攝入
每日飲水量限制在1500ml以內(nèi)，保持出入量負(fù)平衡500ml左右。監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2kg需及時(shí)就醫(yī)。低鹽飲食每日鈉攝入量不超過(guò)3g，避免腌制食品及加工肉類加重水鈉潴留。
5、監(jiān)測(cè)癥狀
記錄咳嗽頻率、痰液性狀及伴隨癥狀，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫需緊急處理。定期復(fù)查NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，咳嗽伴夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸時(shí)應(yīng)立即呼叫急救。
心衰患者需保持環(huán)境空氣流通但避免直接吹風(fēng)，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食遵循低鹽低脂原則，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可做床邊踝泵運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，禁止擅自調(diào)整利尿劑用量，隨身攜帶急救卡片注明基礎(chǔ)疾病和用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏和識(shí)別急性左心衰的早期表現(xiàn)，如突發(fā)大汗、煩躁不安等癥狀需立即送醫(yī)。