肺部真菌感染后果 肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)
肺部真菌感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括慢性咳嗽、呼吸困難甚至器官衰竭，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳痰帶血絲和胸痛。及時(shí)抗真菌治療和改善免疫功能是關(guān)鍵。
1.肺部真菌感染的病理機(jī)制
真菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部后，免疫低下者易發(fā)生感染。曲霉菌、隱球菌和念珠菌是常見(jiàn)病原體，可引發(fā)肺炎、肺膿腫等病變。糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者及HIV感染者風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.典型臨床表現(xiàn)
持續(xù)兩周以上的低熱伴盜汗是早期信號(hào)，咳出棕色或帶血絲的痰液具有特征性。胸片顯示肺部結(jié)節(jié)或空洞影時(shí)需警惕，重癥患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢?jiàn)氧分壓下降。
3.診斷性檢查方案
痰液真菌培養(yǎng)需連續(xù)三次送檢，G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)可輔助診斷。胸部CT能清晰顯示暈輪征、新月征等特征性改變。支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)陽(yáng)性率更高，必要時(shí)需經(jīng)皮肺穿刺活檢。
4.階梯式治療方案
輕癥口服伊曲康唑200mg每日兩次，中重度感染需靜脈用兩性霉素B，劑量從0.3mg/kg開(kāi)始遞增。棘白菌素類如卡泊芬凈適用于耐藥病例，療程通常4-12周。合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。
5.支持性治療措施
每日保證2500ml飲水稀釋痰液，高蛋白飲食如雞蛋羹、鱈魚(yú)有助于組織修復(fù)。呼吸訓(xùn)練采用腹式呼吸法，每分鐘8-10次。居室濕度維持在50%-60%，定期紫外線消毒。
肺部真菌感染預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱伴呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診。治療期間需每周監(jiān)測(cè)肝腎功能，影像學(xué)復(fù)查間隔不超過(guò)兩周。糖尿病患者需將空腹血糖控制在7mmol/L以下。
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