神經(jīng)根型頸椎病怎么確診？神經(jīng)根型頸椎病能自愈嗎
神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病因素多，病理變化復(fù)雜，視脊神經(jīng)根受累的部位和程度不同，其癥狀和臨床體征不同。如果以前的根部受壓為主，則肌肉力量的變化(包括肌降和肌肉萎縮等)明顯，以后根部受壓為主，感覺障礙癥狀很重。因此，在診斷神經(jīng)根型頸椎病時，必須診斷8對脊椎神經(jīng)。頸脊神經(jīng)共8對，支配不同部位，因此受累時，根據(jù)受累部位的不同癥狀的分布和差異很大。臨床上，頸部5~8脊神經(jīng)根部受累較多，因此重點鑒別容易混淆的傷害。
1、尺神經(jīng)炎
(1)概述:尺神經(jīng)由頸7、8、胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成。本病多見于高齡和肘部陳舊性損傷者，其中肘關(guān)節(jié)外側(cè)畸形者發(fā)病率高。本病容易與頸8脊神經(jīng)受害者混淆(圖4)。
(2)鑒別要點:
①肘后尺神經(jīng)溝壓痛:關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝有明顯壓痛，可接觸繩狀變性尺神經(jīng)。
②感覺障礙:其感覺障礙分布區(qū)小于第8頸神經(jīng)分布區(qū)，前臂尺側(cè)不受影響。
③對手內(nèi)在肌肉的影響:尺神經(jīng)嚴重受累時，經(jīng)常呈現(xiàn)典型的爪形手(圖5)手腕尺神經(jīng)管的Tinel多為陽性(圖6)。主要是因為骨間肌肉受累，手指關(guān)節(jié)伸長，手指關(guān)節(jié)彎曲，特別是手指和小指明顯。
④影像學(xué)的變化:參考x線平片(尺神經(jīng)炎患者頸部x線多為陰性，但肘關(guān)節(jié)部x線片，特別是伴有畸形者可能有陽性)、病史和過去的歷史等。
2。中間神經(jīng)損傷
(1)概述:中間神經(jīng)由頸7和胸1脊神經(jīng)參與構(gòu)成，其損傷多由外傷和纖維管道卡住引起，前因素可在外傷時診斷，無需鑒別，后者容易與第7頸脊神經(jīng)根壓迫者混淆，需要認真鑒別。
(2)鑒別要點:
①感覺障礙:如圖7所示，其感覺障礙分布區(qū)主要是背側(cè)指端、拇指、示、中指掌側(cè)，前臂多不受影響。
②肌肉力量的變化:手部肌肉力量減弱，外觀呈猿手畸形，主要是大魚間肌肉萎縮(圖8)。
③自主神經(jīng)癥狀:由于中間神經(jīng)中混合了大量交感神經(jīng)纖維，手部血管、毛囊等處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為紅色、汗水等，其疼痛經(jīng)常燒灼。
④反射:多無影響，但頸7脊神經(jīng)受損時，肱三頭肌反射減弱或消失。
3。橈神經(jīng)損傷
(1)概述:橈神經(jīng)系由頸5~7和胸1脊神經(jīng)構(gòu)成。上臂位于肱骨干橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼骨面行走，易受肱骨干骨折影響。外傷引起的橈神經(jīng)損傷容易鑒別，如纖維粘連、局部壓力等因素引起的，必須與第6頸脊神經(jīng)損傷不同。
(2)鑒別要點
①垂臂:橈神經(jīng)損傷的特有癥狀，主要是由于腕伸肌和手指伸肌失去支配。上位橈神經(jīng)受害者，伸肘功能也受到影響。
②感覺障礙:如圖9所示。與第六頸神經(jīng)疲勞不同，障礙區(qū)主要是指端以外的手背側(cè)(拇指、食指、中指)和前臂背側(cè)，拇指和食指掌側(cè)不得有障礙
③反射變化:無明顯影響。頸6脊神經(jīng)受害者肱二頭肌和肱三頭肌反射減弱或消失。
④其他:可以參考病史、局部檢查、x線平片等。
4。胸腔出口綜合征
(1)概述:胸腔出口綜合征(thoracicoutlethyndrome、TOS)，也稱為胸腔出口狹窄癥，臨床多見，可直接壓迫臂叢下干燥，前斜角肌攣縮、炎性刺激引起頸脊神經(jīng)前疲勞，引起上肢癥狀，多為感覺障礙，引起手部肌肉萎縮和肌力減弱等。本病主要有前斜角肌病候群、頸肋(或第7頸椎橫突過長)綜合征和肋鎖綜合征3種。這三者雖然不同，但具有相似的特征，與神經(jīng)根型頸椎病進行鑒別。
(2)鑒別要點:
①臂叢神經(jīng)疲勞:主要是臂叢的下干，臨床經(jīng)常從上臂尺側(cè)向下延伸到前臂和手尺側(cè)的感覺障礙，尺側(cè)臂屈肌、指淺屈肌和骨間肌疲勞(圖10)。
②胸腔出口的局部體征:患側(cè)鎖骨上部多為飽滿狀，檢查時可接觸繩狀前斜角肌和骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(或者讓患者進行深吸氣運動)，可以誘發(fā)或加劇癥狀。
③Adson征:多為陽性。也就是說，讓患者坐下，頭稍微向后傾斜，深呼吸停止呼吸，把頭轉(zhuǎn)向患者側(cè)。檢查員單手抵抗患者的下頜，給予一點抵抗。另一只手觸摸側(cè)橈動脈，脈搏減弱或消失時為陽性。這是本病的特殊試驗。
④其他:包括影像學(xué)的變化等。本病時，x線平片多見陽性，必要時進行CT和MRI檢查等，有助于兩者的鑒別。另外，本病壓頸試驗陰性、棘突和頸椎旁無壓痛等體征較多，兩者難以鑒別。
5。腕管癥候群
(1)概述:腕管癥候群主要是由于中間神經(jīng)通過腕管時受壓，臨床上也很常見，特別是中、老年人和腕部外傷后者多發(fā)。
(2)鑒別要點:
①腕中部加壓試驗:即檢查員用手按壓或用中指敲擊患者腕(掌側(cè))的中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端，拇指、食指、中指麻木或刺痛時陽性，具有診斷意義(圖11)。
②腕背伸展試驗:患者將側(cè)腕關(guān)節(jié)伸向背側(cè)，持續(xù)0.5~1min，出現(xiàn)拇指、示、中指麻木或刺痛癥狀，即陽性，也有診斷意義。
③封閉試驗:用1%的普魯卡因1~2ml部分封閉手腕痛點，有效的話是陽性。
④其他:本病具有遠位中神經(jīng)末梢的感覺障礙癥狀(拇指、食指、中指指端麻木、過敏或刺痛)，頸部x線片無相應(yīng)變化，神經(jīng)根型頸椎病諸試驗陰性，必要時可參考MRI檢查結(jié)果等。
6。肩關(guān)節(jié)周圍炎和其他肩部疾病患者
(1)肩關(guān)節(jié)周圍炎:不僅要鑒別頸型頸椎病，還要區(qū)別神經(jīng)根型頸椎病。除了前節(jié)所述的特征外，本病沒有脊神經(jīng)的根性癥狀，容易鑒別。但是，應(yīng)該注意的是，在臨床上，一些頸椎病可以同時伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎的癥狀。治療后(如牽引或手術(shù)治療)，肩部癥狀可以與頸椎病的其他癥狀一起消失，主要是由于頸部5~7脊神經(jīng)受損后腋神經(jīng)波及肩部。
(2)其他肩部疾病，包括肩關(guān)節(jié)沖擊癥、肩袖病變、肩關(guān)節(jié)退變、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病鑒別。主要根據(jù)臨床檢查和影像學(xué)的結(jié)果，一般很難鑒別。對于個別確診困難者，可以通過封閉療法來判斷。
7。椎管和根管腫瘤侵入脊神經(jīng)根及其附近的腫瘤，包括硬膜囊側(cè)、根管及其相鄰組織(以骨組織為中心)的腫瘤，可引起根性疼痛。其中以轉(zhuǎn)移性為多見。此外，脊神經(jīng)根和頸叢和臂叢也受到影響，引起各種根性和叢性癥狀。因此，除了通常對鎖骨上窩和頸肩進行視覺診斷和觸摸診斷外，有異常感的人應(yīng)以肩頸為中心進行x線、CT和MRI檢查，以防止診斷泄漏和誤診。
8。除上述損傷外，還應(yīng)注意識別周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、風(fēng)濕病、網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱二頭腱鞘炎和心絞痛等疾病。
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