眼瞼下垂或糖尿病的先兆
眼瞼下垂可能是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或重癥肌無(wú)力等疾病的先兆癥狀。糖尿病引起的眼瞼下垂通常與血糖控制不佳導(dǎo)致的神經(jīng)損傷有關(guān)，而重癥肌無(wú)力則屬于自身免疫性疾病。其他可能原因包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、先天性上瞼下垂等。若伴隨多飲多尿、體重下降等癥狀，需優(yōu)先排查糖尿病。
1、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷支配眼瞼的動(dòng)眼神經(jīng)分支，導(dǎo)致提上瞼肌功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，常伴有視物模糊、復(fù)視等癥狀。確診需檢測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白，治療需使用胰島素或二甲雙胍片控制血糖，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。早期血糖達(dá)標(biāo)可改善神經(jīng)病變癥狀。
2、重癥肌無(wú)力
該病由神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿受體抗體異常引起，特征表現(xiàn)為晨輕暮重的眼瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。新斯的明注射液可暫時(shí)緩解癥狀，長(zhǎng)期治療需用醋酸潑尼松片免疫抑制，或聯(lián)合溴吡斯的明片增強(qiáng)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。胸腺切除術(shù)適用于合并胸腺瘤的患者。
3、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫或糖尿病微血管病變均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)缺血性麻痹，表現(xiàn)為突發(fā)眼瞼下垂伴瞳孔散大。頭顱CT或MRI可明確病因，針對(duì)動(dòng)脈瘤可行血管內(nèi)介入治療，糖尿病性麻痹可靜脈滴注注射用血栓通改善微循環(huán)。
4、霍納綜合征
頸交感神經(jīng)通路受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性眼瞼下垂、瞳孔縮小和患側(cè)無(wú)汗三聯(lián)征。常見(jiàn)于肺尖部腫瘤、頸動(dòng)脈夾層等疾病。需通過(guò)胸部CT排查腫瘤，確診后針對(duì)原發(fā)病治療，如使用順鉑注射液化療或?qū)嵤┭苤亟ㄊ中g(shù)。
5、先天性上瞼下垂
提上瞼肌發(fā)育不良導(dǎo)致的出生即存在的眼瞼下垂，通常不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重度影響視力發(fā)育者需在3-5歲行額肌瓣懸吊術(shù)，輕中度可選擇提上瞼肌縮短術(shù)。術(shù)后需使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。
建議出現(xiàn)不明原因眼瞼下垂時(shí)監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖，避免高糖飲食并控制每日碳水化合物攝入量在200-300克。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每周至少150分鐘。糖尿病患者需每日檢查足部神經(jīng)感覺(jué)，定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。若眼瞼下垂持續(xù)加重或伴隨頭痛嘔吐，應(yīng)立即就診神經(jīng)內(nèi)科排查腦血管意外。
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