兒童色素性紫癜性皮膚病
兒童色素性紫癜性皮膚病是一種以皮膚紫癜和色素沉著為特征的慢性毛細(xì)血管炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為下肢對(duì)稱分布的針尖至米粒大小的紫紅色斑點(diǎn)，可逐漸融合成片并轉(zhuǎn)為棕褐色。該病可能與毛細(xì)血管脆性增加、局部靜脈壓增高、免疫異常等因素有關(guān)，多數(shù)病例無(wú)需特殊治療，但需密切觀察病情變化。
1.毛細(xì)血管脆性增加
兒童皮膚毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期站立可能導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，紅細(xì)胞外滲形成紫癜。家長(zhǎng)需避免讓孩子長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈跑跳，可抬高下肢促進(jìn)血液回流。若伴隨瘙癢，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑局部涂抹，或口服復(fù)方蘆丁片改善血管通透性。
2.局部靜脈壓增高
下肢靜脈瓣功能不全或衣物過(guò)緊可能阻礙靜脈回流，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓力持續(xù)升高。建議家長(zhǎng)選擇寬松棉質(zhì)衣物，避免使用過(guò)緊襪口。睡眠時(shí)可將患兒下肢墊高15-20厘米，日?？蛇M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。嚴(yán)重者可考慮穿戴醫(yī)用彈力襪，但需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后使用。
3.免疫異常反應(yīng)
部分病例與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的局部超敏反應(yīng)相關(guān)，表現(xiàn)為真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。若皮損持續(xù)擴(kuò)散或伴隨明顯炎癥，可短期外用丁酸氫化可的松乳膏，或口服鹽酸西替利嗪糖漿控制免疫反應(yīng)。需監(jiān)測(cè)激素類藥物可能引起的皮膚萎縮等不良反應(yīng)。
4.藥物或感染誘發(fā)
某些抗生素或病毒感染可能誘發(fā)血管炎性改變，表現(xiàn)為突發(fā)性紫癜樣皮疹。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒近期用藥史，如明確與藥物相關(guān)需立即停用。合并感染時(shí)需針對(duì)原發(fā)病治療，可配合使用維生素C片輔助修復(fù)血管內(nèi)皮，但須避免與抗凝藥物聯(lián)用。
5.遺傳代謝因素
少數(shù)病例與遺傳性凝血功能障礙或結(jié)締組織發(fā)育異常有關(guān)，可能伴隨關(guān)節(jié)出血或牙齦出血等表現(xiàn)。建議進(jìn)行凝血功能篩查，確診后需長(zhǎng)期隨訪。可補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血異常，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至血液科進(jìn)行基因檢測(cè)。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)需每日記錄皮損范圍變化，避免使用過(guò)熱洗澡水刺激皮膚，選擇pH值中性的沐浴露。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如瘦肉、西藍(lán)花、獼猴桃等，限制高糖高脂食物。若紫癜范圍擴(kuò)大至軀干、伴隨發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫痛，應(yīng)立即就醫(yī)排查過(guò)敏性紫癜等全身性疾病。病程超過(guò)3個(gè)月未愈或反復(fù)發(fā)作者，建議至皮膚科進(jìn)行皮膚鏡和病理檢查明確診斷。
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