冠狀動(dòng)脈性心臟病的臨床分型
冠狀動(dòng)脈性心臟病臨床分型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病。這些分型依據(jù)癥狀特點(diǎn)、心電圖變化及病理機(jī)制進(jìn)行區(qū)分，對(duì)治療策略選擇具有重要指導(dǎo)意義。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸痛，疼痛部位多在胸骨后，呈壓迫感或悶脹感，持續(xù)2-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致心肌供氧不足，多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起。典型心電圖可見發(fā)作時(shí)ST段壓低或T波倒置。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主，配合生活方式干預(yù)。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)，硝酸甘油緩解效果差。病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成，但未完全阻塞血管。心電圖可顯示一過性ST段壓低或T波改變。需緊急使用替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙聯(lián)抗血小板治療，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。
3、非ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛伴心肌酶升高，但心電圖無ST段抬高。病理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈不完全閉塞，心肌細(xì)胞發(fā)生壞死。血清肌鈣蛋白檢測(cè)呈陽性，心電圖可見ST段壓低或T波動(dòng)態(tài)演變。治療需在抗血小板基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液，高?；颊邞?yīng)盡早介入治療。
4、ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致，胸痛持續(xù)超過30分鐘，伴有特征性ST段弓背向上抬高。心肌壞死標(biāo)志物顯著升高，可并發(fā)惡性心律失?；蛐脑葱孕菘?。需立即啟動(dòng)再灌注治療，包括注射用阿替普酶靜脈溶栓或急診PCI手術(shù)，術(shù)后長期服用氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓。
5、猝死型冠心病
猝死型冠心病以心臟驟停為首發(fā)表現(xiàn)，多由嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致，常見于既往有心肌梗死病史患者。尸檢可見冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或急性血栓形成。預(yù)防需對(duì)高?；颊咧踩胄穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器，規(guī)范使用胺碘酮片等抗心律失常藥物，控制冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等。
冠狀動(dòng)脈性心臟病患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)胸痛加重、休息不能緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)心血管評(píng)估。合并糖尿病或腎功能不全者需加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影。
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